Metronidazol (Flagyl): Do czego służy?

Metronidazol, lepiej znany w niektórych domach jako Flagyl, jest „wielofunkcyjnym” lekiem przeciwinfekcyjnym. Jest skuteczny zarówno jako środek antybakteryjny, jak i przeciwpasożytniczy. FDA zatwierdziła jego użycie w 1963 roku, początkowo jako środek przeciwko pasożytowi Trichomonas vaginalis, odpowiedzialnemu za nieprzyjemną chorobę przenoszoną drogą płciową zwaną trichomoniasis. Pan Trichomonas jest pierwotniakiem posiadającym flagę i być może nie jest zbyt szalone myśleć, że to dlatego nazwano lek Flagyl.

Jak działa metronidazol?

Ma kilka mechanizmów działania. Przede wszystkim lek jest w stanie wkraść się do wnętrza komórek wrogich mikroorganizmów. Po dostaniu się do środka, zajmuje się wytwarzaniem wolnych rodników, zmieniając DNA i uniemożliwiając syntezę kwasów nukleinowych, a tym samym powodując ich śmierć.

Jakie „robaki” może zabić metronidazol?

Pomimo, że lek był początkowo wprowadzany na rynek w celu pokonania pasożytów Trichomonas, szybko zdano sobie sprawę, że jest on również przydatny przeciwko innym pasożytom pierwotniakowym, takim jak Entamoeba histolytica i Giardia lamblia. Nie poprzestając na tym, metronidazol miał jeszcze jednego asa w rękawie, który nie został jeszcze odkryty: był również przydatny przeciwko bakteriom beztlenowym (żyjącym bez tlenu), zarówno gram-ujemnym, jak i dodatnim. Wśród nich wyróżnić można Helicobacter pylori.

Wskazania do stosowania metronidazolu

Jeśli lekarz przepisał Ci metronidazol, możesz mieć zakażenie, które pasuje do jednego z tych czterech bloków:

• Zapalenie cewki moczowej i pochwy wywołane przez trichomonas. Stosuje się go zarówno w infekcjach objawowych, jak i bezobjawowych, u kobiet i mężczyzn. Ważne jest, aby odróżnić trichomonas vaginitis od vulvovaginitis wywołanego przez grzyba Candida albicans. Candida i Trichomonas są głównymi odpowiedzialnymi za zapalenie sromu i pochwy, które jest najczęstszym procesem zakaźnym w obrębie kobiecej pupy. Charakteryzuje się głównie trzema objawami: bólem sromu, pochwy, swędzeniem i pieczeniem, do których zazwyczaj dołączają się upławy i dyzuria (ból przy oddawaniu moczu). Ważne jest, aby postawić diagnozę różnicową, ponieważ Candida vulvovaginitis nie jest leczona metronidazolem, ale klotrimazolem.
• Lambliasis: Giardia lamblia jest kolejnym pierwotniakiem posiadającym flagę. Ten, zamiast w pochwie i cewce moczowej, najchętniej spędza dni w jelitach. Jest to stosunkowo częsta parazytoza u dzieci, która powinna być leczona, ponieważ może prowadzić do zaburzeń wchłaniania składników odżywczych i utraty wagi. Opublikowany w 2012 roku przegląd Cochrane wskazuje, że albendazol może mieć podobną skuteczność do metronidazolu, przy czym jego zaletą jest mniejsza liczba działań niepożądanych i uproszczony schemat postępowania.

• Amebiaza: Jest również stosowany w przypadku ostrej amebiazy jelitowej (czerwonka amebowa) i amebowego ropnia wątroby wywołanego przez Entamoeba histolytica.
• Zakażenia bakteriami beztlenowymi. Takie jak te wywołane przez bakterie Bacteroides fragilis i Clostridium perfringes.

Jakie są prezentacje leku Metronidazol?

• Tabletki dopochwowe: Ich nazwa handlowa to Flagyl i ze względu na swój format są stosowane w zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu pochwy wywołanym przez trichomonas. Jego stosowanie powinno być zawsze połączone z doustnym podawaniem metronidazolu (metronidazol 250 tabletek). Dawkowanie i schemat podawania można sprawdzić w karcie charakterystyki produktu.
• Tabletki doustne: Jest stosowany w czterech blokach wymienionych powyżej, a dawkowanie i schemat będą się różnić w zależności od wieku i cech każdego pacjenta. Można się z nimi zapoznać w karcie charakterystyki produktu leczniczego.
• Zawiesina: Jest również stosowana w czterech blokach wymienionych powyżej, w każdym przypadku, gdy ze względu na cechy pacjenta, postać farmaceutyczna w zawiesinie jest bardziej odpowiednia (na przykład dla dzieci leczonych z powodu giardiazy).
• Metronidazol stosowany miejscowo. Ich nazwy handlowe to Rozex lub Metronidazol Vines 0,75%. a ich cena jest identyczna (5, 37 €). Mają one inne wskazanie: trądzik różowaty. Są one stosowane jako zalecane początkowe leczenie miejscowe, u pacjentów z ograniczoną liczbą grudek lub krost, w celu złagodzenia zmian zapalnych.

Jeśli mam trichomoniazę, mój partner również musi być leczony?

Uważajcie na pary! Niezależnie od tego, czy partnerka ma objawy kliniczne zakażenia Trichomonas vaginalis, czy nie (nawet jeśli wynik badania laboratoryjnego jest ujemny), konieczne jest jednoczesne leczenie ich doustnym metronidazolem w dawce 250 mg.



Czy może wystąpić „oporność” na metronidazol?

Tak, i chociaż metronidazol jest podstawowym lekiem z wyboru w leczeniu trichomoniazy, obecność opornych szczepów w wielu różnych krajach podkreśla potrzebę wprowadzenia nowych leków do leczenia.

Czy metronidazol może powodować raka?

Kiedy opublikowano wyniki badań wskazujące na związek między metronidazolem a rakiem u myszy i szczurów, rozległy się dzwony alarmowe. Jednakże podobne badania na chomiku dały wyniki negatywne, a badania epidemiologiczne na człowieku nie wykazały dowodów na zwiększone ryzyko rakotwórcze u człowieka. Jednakże, z tych wszystkich powodów, stosowanie metronidazolu w przedłużonym leczeniu powinno być starannie ocenione i oczywiście nigdy nie powinno być stosowane bez recepty.

Czy metronidazol może być stosowany w ciąży?

Metronidazol przekracza barierę łożyskową i szybko dostaje się do krążenia płodowego. Nie zaleca się stosowania metronidazolu w pierwszym trymestrze ciąży w leczeniu trichomoniazy. Jego stosowanie w drugim i trzecim trymestrze ciąży w leczeniu trichomoniazy powinno być ograniczone do pacjentek, u których objawy nie są kontrolowane przez miejscowe leczenie paliatywne.

Czy metronidazol może być stosowany w okresie laktacji?

W tym przypadku laktacja budzi pewne kontrowersje. Z jednej strony karta techniczna, zmieniona w listopadzie 2016 r., wskazuje, że zaleca się przerwanie karmienia piersią, które można wznowić 24 do 48 godzin po zakończeniu leczenia. Z drugiej strony, strona internetowa e-lactancia klasyfikuje ją jako produkt o „bardzo niskim” ryzyku i kompatybilny z karmieniem piersią. Dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, który przepisuje leczenie.



A na deser…

Przyjemny filmik przedstawiający żyjące i kopiące pod mikroskopem trichomonas, które uniknęły swojej porcji metronidazolu:

Źródła bibliograficzne:

Granados C, Reveiz L, Uribe L, Criollo C. Leki stosowane w leczeniu giardiazy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 12. Art. No.: CD007787. DOI: 10.1002/14651858.CD007787

ERTABAKLAR, Hatice, et al. Investigation of in vitro metronidazole resistance in the clinical isolates of Trichomonas vaginalis. Mikrobiyoloji bulteni, 2016, vol. 50, no 4, p. 552.

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v16_n2.pdf

Tricomoniasis: CDC Fact Sheet

http://e-lactancia.org/producto/1041

AZZAM, Maha, et al. Candida spp. i Trichomonas vaginalis vulvovaginitis u kobiet aktywnych seksualnie. Clinical Research, 2002, vol. 43, no 1.

Zdjęcia:

Wikimedia commons.