Perły iniekcji
29-letni mężczyzna pracujący w magazynie zauważył ból w prawym dolnym kwadrancie. Ból był silny, słabo zlokalizowany (strzałka) i nasilał się przy podnoszeniu lub opornym zginaniu biodra. Rozpoznano zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ból utrzymywał się po operacji. Podejrzewano martwicze zapalenie powięzi, ale wielokrotne zabiegi usuwania powięzi nie przyniosły ustąpienia bólu.
Pacjent odnotowuje ból w tym miejscu.
Obszar tkliwości przy palpacji.
Anatomia
Iliopsoas bursitis/tendonitis
Obrazowanie
Obrazowanie, USG
Zdjęcia obrazowe, MRI
Badanie fizykalne
Wiązadło pachwinowe biegnie równolegle do fałdu pachwinowego (różowa linia ołówka – patrz po prawej). Mniej więcej w połowie jego długości więzadło stało się trudne do zidentyfikowania ze względu na niezwykle delikatny, ciastowaty obszar (strzałka). Badanie palpacyjne tego obszaru odtworzyło objawy występujące u pacjenta, wraz ze słabo zlokalizowanym bólem podbrzusza. Próba wykonania przysiadu powodowała podobne objawy.
Anatomia
Bursa iliopsoas znajduje się w miejscu przecięcia więzadła pachwinowego, ścięgna iliopsoas i ścięgna poprzecznego. Zapalona kaletka jest wyczuwalna jako ciastowata masa poniżej połowy długości więzadła pachwinowego, bocznie od tętnicy udowej. Najczęściej po przeciwnej, nieuszkodzonej stronie widoczne jest prawidłowe, cienkie jak piórko, łatwo wyczuwalne, niewrażliwe więzadło pachwinowe.
Iliopsoas Bursitis/Tendonitis
Bursa iliopsoas jest największą w ciele i komunikuje się ze stawem biodrowym u 15% pacjentów. Zapalenie błony maziowej/ścięgna jest spowodowane nadużywaniem i tarciem, ponieważ ścięgno przesuwa się po wzniesieniu kości łonowej. Schorzenie to jest związane z podnoszeniem ciężarówek, rozładowywaniem ciężarówek oraz uprawianiem sportów wymagających intensywnego wykorzystania zginaczy biodra (np. piłka nożna, balet, bieg pod górę, bieg przez płotki, skoki). Zapalenie kaletki maziowej/ścięgien charakteryzuje się głębokim bólem pachwiny, czasami promieniującym do przedniej części biodra lub uda, któremu często towarzyszy uczucie trzaskania. Pacjent może utykać.
Ból ten jest trudny do zlokalizowania przez pacjentów i trudny do odtworzenia przez klinicystów. W rzeczywistości, średni czas od wystąpienia objawów do postawienia diagnozy wynosi od 31 do 42 miesięcy. Powszechne jest rozważanie i leczenie wielu innych diagnoz bez poprawy. Badanie fizykalne ujawni ból przy głębokiej palpacji nad trójkątem udowym, gdzie połączenie mięśniowo-ścięgniste mięśnia biodrowo-udowego może być wyczuwalne jako ciastowaty, rozlany obszar tkliwości w środkowym punkcie więzadła pachwinowego.
Ból może być również wytwarzany, gdy dotknięte chorobą biodro jest wyprostowane lub gdy pacjent w pozycji leżącej podnosi pięty ze stołu pod kątem około 15 stopni. W tej ostatniej pozycji, jedynym aktywnym zginaczem biodra jest mięsień biodrowo-piszczelowy.
Zdjęcia
Ale procedury te nie są konieczne do postawienia diagnozy, zapalenie kaletki biodrowej jest najlepiej widoczne przy użyciu USG lub MRI – każde z nich ujawni zbiór płynu przylegający do mięśnia. Leczenie jest zachowawcze i polega na odpoczynku, po którym następuje rozciąganie zginaczy i rotatorów biodra, a następnie wzmacnianie i stopniowy powrót do pracy lub sportu. Jak w przypadku każdego urazu związanego z nadużyciem, należy poszukiwać i korygować nieprawidłowości biomechaniczne. Większość pacjentów ustępuje samoistnie, jednak zastrzyki z kortykosteroidów są pomocne u około jednej trzeciej chorych. W rzadkich przypadkach uzasadnione jest leczenie chirurgiczne.
Iliopsoas Bursitis/Tendonitis Injection
Podczas wykonywania zastrzyku z kortykosteroidu należy postępować zgodnie z następującą procedurą. Palcami jednej ręki zidentyfikuj i wyodrębnij więzadło pachwinowe w miejscu, w którym pojawia się ciastowaty dyskomfort. Drugą ręką należy wbić 1,5-calową igłę do piasty, równolegle do więzadła, i powoli wstrzyknąć mieszaninę steroidu i lidokainy, jednocześnie wycofując igłę, aby uniknąć niezamierzonego wstrzyknięcia więzadła lub ścięgien.
Średnio działający steroid typu depot daje dobrą, długotrwałą ulgę. Mieszanina lidokainy lub bupiwakainy i steroidu pozwala na uzyskanie natychmiastowej ulgi, jak również potwierdzenie, że steroid osiągnął swój cel. TH
Gerhart jest studentem trzeciego roku medycyny w Mayo Clinic College of Medicine, a dr Ficalora jest profesorem nadzwyczajnym medycyny wewnętrznej w Mayo Clinic College of Medicine.