PMC

Drogi Redaktorze,

Enterowirusy (EV) są związane z szerokim spektrum postaci klinicznych, począwszy od łagodnych chorób gorączkowych, takich jak letnia grypa, do ciężkich, potencjalnie śmiertelnych stanów, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego i sepsa enterowirusowa noworodków. Wszystkie grupy wiekowe są podatne na zakażenia EV, ale małe dzieci są najbardziej podatne, prawdopodobnie dlatego, że brakuje im odporności krzyżowej, która rozwija się w wyniku wielokrotnej ekspozycji na antygen. Z tego powodu zakażenia EV są badane głównie w populacji pediatrycznej, co skłania pediatrów do założenia, że dziecko z niespecyficzną chorobą gorączkową w okresie letnim ma zakażenie EV. Jednak infekcje EV są często przeoczane, gdy dorośli pacjenci zgłaszają się z niezróżnicowaną chorobą gorączkową w miesiącach letnich. W niniejszej pracy opisano dwa przypadki zakażenia EV u dorosłych w okresie letnim, potwierdzone na podstawie analizy reakcji łańcuchowej odwrotnej transkrypcji-polimerazy w czasie rzeczywistym (RT-PCR).

Pierwszy przypadek dotyczył 57-letniego mężczyzny skarżącego się na gorączkę i ból gardła w lipcu. Skarżył się również na ból głowy rozciągający się od potylicy do pleców. Jego temperatura wynosiła 38,6°C, a puls 78 uderzeń na minutę. W badaniu fizykalnym stwierdzono łagodny zastrzyk z owrzodzeniem na prawym migdałku, nie stwierdzono cech podrażnienia opon mózgowych. EV został wykryty w surowicy przy użyciu zestawu AccuPower® RT-PCR (Bioneer Inc., Daejeon, Korea). Ponadto, EV71, który jest dobrze znany jako przyczyna poważnych powikłań neurologicznych, został potwierdzony poprzez sekwencjonowanie w Xeno Tech Company (Daejeon, Korea). Drugi przypadek obejmował 37-letniego mężczyznę skarżącego się na gorączkę (38,6°C) i mdłości pod koniec czerwca. Badanie fizykalne nie wykazało istotnych zmian. W badaniach laboratoryjnych uzyskano następujące wartości: liczba leukocytów 7 870 komórek/mm3 (79,1% neutrofili), wskaźnik sedymentacji erytrocytów 2 mm/godzinę, białko C-reaktywne 8,07 mg/dl, aminotransferaza asparaginianowa 269 IU/L i aminotransferaza alaninowa 300 IU/L. EV wykryto za pomocą zestawu AccuPower® RT-PCR, ale nie wykonano sekwencjonowania. Pacjent stał się gorączkowy w ciągu 48 godzin bez przyjmowania antybiotyków i został wypisany w 4. dniu hospitalizacji, ponieważ wyniki jego badań laboratoryjnych uległy normalizacji.

EV są przyczyną co najmniej 10 do 15 milionów objawowych infekcji każdego roku w Stanach Zjednoczonych, głównie latem i jesienią. Podczas 10-letniego okresu nadzoru w Siłach Zbrojnych USA, zapalenie opon mózgowych spowodowane przez EV było najczęstsze z 2,770 (86,4%) ze wszystkich potwierdzonych przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych (3,205) . W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym w Paryżu, EV (23,1%) było drugą co do częstości wirusową etiologią zapalenia opon mózgowych i mózgu u starszych pacjentów, po wirusie opryszczki zwykłej (35,4%). Krajowy system nadzoru nad EV prowadzony przez Korea Centers for Disease Control and Prevention monitoruje zakażenia EV u ludzi w Korei od 1993 roku. Zaskakująco, spośród 4 209 pacjentów, którzy byli starsi niż 20 lat, tylko 161 (3,8%) zakażeń EV zostało zgłoszonych w latach 1999-2011. Uważamy, że brak podejrzeń może odgrywać ważną rolę w niedodiagnozowaniu dorosłych przypadków zakażeń EV. Biorąc pod uwagę, że EV są zakaźne i mogą powodować znaczną zachorowalność i krótkoterminową niepełnosprawność, a także poważne powikłania neurologiczne, wczesne rozpoznanie z wysokim indeksem podejrzliwości zakażeń EV jest bardzo ważne. Przedstawione przypadki mają na celu zwrócenie większej uwagi na zakażenia EV u dorosłych.