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Dear Editor,
p>Enterovírus (EV) estão associados a um amplo espectro de apresentações clínicas, desde doenças febris benignas, como a gripe de Verão, até condições graves e potencialmente fatais, como meningite, encefalite, miocardite e sepse enteroviral neonatal. Todos os grupos etários são propensos a infecções EV, mas as crianças pequenas são mais susceptíveis, provavelmente porque carecem de imunidade de reacção cruzada que se desenvolve através da exposição repetida ao antigénio. Portanto, as infecções EV são estudadas principalmente na população pediátrica; isto leva os pediatras a presumir que uma criança com doença febril não específica no Verão tem uma infecção EV. Contudo, as infecções EV são frequentemente ignoradas quando pacientes adultos apresentam uma doença febris indiferenciada durante os meses de Verão. Aqui, descrevemos dois casos de infecção EV em adultos durante o Verão, confirmados através da análise da reacção em cadeia da transcrição-polimerase inversa em tempo real (RT-PCR).
O primeiro caso incluiu um homem de 57 anos de idade queixando-se de febre e uma dor de garganta em Julho. Também se queixou de dores de cabeça que se estendiam desde a sua área occipital até às costas. A sua temperatura era de 38,6°C e o seu pulso era de 78 batimentos por minuto. O exame físico revelou uma ligeira injecção com ulceração na amígdala direita e não havia sinais de irritação meníngea. EV foi detectado no soro, utilizando o kit AccuPower® RT-PCR (Bioneer Inc., Daejeon, Coreia). Além disso, EV71, que é bem conhecido por causar sérias complicações neurológicas, foi confirmado através de sequenciação na Xeno Tech Company (Daejeon, Coreia). O segundo caso incluiu um homem de 37 anos de idade a queixar-se de febre (38,6°C) e náuseas no final de Junho. O exame físico produziu resultados sem precedentes. Os exames laboratoriais produziram os seguintes valores: contagem de leucócitos 7.870 células/mm3 (79,1% neutrófilos), taxa de sedimentação de eritrócitos 2 mm/hr, proteína C-reactiva 8,07 mg/dL, aspartato aminotransferase 269 IU/L, e alanina aminotransferase 300 IU/L. EV foi detectado pelo kit AccuPower® RT-PCR, mas a sequenciação não foi realizada. O paciente ficou afebril em 48 horas sem tomar antibióticos e teve alta no quarto dia de hospitalização, pois os seus resultados laboratoriais foram normalizados.
EVs são responsáveis por pelo menos 10 a 15 milhões de infecções sintomáticas todos os anos nos EUA, predominantemente no Verão e Outono. Durante o período de vigilância de 10 anos nas Forças Armadas dos EUA, a meningite devida a VE foi a mais comum, com 2.770 (86,4%) de todos os casos confirmados de meningite viral (3.205) . Num estudo retrospectivo em Paris, EV (23,1%) foi a segunda etiologia viral mais comum de meningite e encefalite em doentes idosos, depois do vírus do herpes simples (35,4%) . O sistema nacional de vigilância de VE dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças da Coreia monitoriza as infecções de VE humano na Coreia desde 1993. Surpreendentemente, dos 4.209 pacientes com mais de 20 anos de idade, apenas 161 (3,8%) infecções de VE foram notificadas em 1999-2011 . Acreditamos que a falta de suspeita pode desempenhar um papel importante no sub-diagnóstico de casos de infecções de VE em adultos. Dado que os VE são contagiosos e podem causar morbilidade apreciável e incapacidade a curto prazo, bem como complicações neurológicas graves, o reconhecimento precoce com elevado índice de suspeita de infecções de VE é muito importante. Através dos casos actuais, esperamos chamar mais atenção para as infecções de VE em adultos.