Role i obowiązki

Personel ma wiele obowiązków w opiece u schyłku życia, począwszy od przeprowadzenia delikatnej rozmowy z daną osobą na temat jej opieki i preferencji, rozpoznania wszelkich zmian w stanie zdrowia i zaoferowania współczucia i wsparcia pacjentowi i osobom dla niego ważnym. Będzie to wymagało szerokiego wachlarza umiejętności i świadomości wartości, które leżą u podstaw takiego zachowania. Współczująca opieka musi być na czele całej opieki pielęgniarskiej, ale jest jeszcze bardziej fundamentalna w zapewnieniu opieki nad osobami umierającymi i ich bliskimi.

Źródło: NHS England – Our Culture of Compassionate Care.

„You matter because you are you, and you matter to the end of your life. Zrobimy wszystko, co w naszej mocy, aby nie tylko pomóc Ci spokojnie umrzeć, ale także żyć aż do śmierci.” – Dame Cicely Saunders, pielęgniarka, lekarz, pisarka i założycielka ruchu hospicyjnego (1918 – 2005).

Będziesz mieć wiele obowiązków w opiece u schyłku życia, które będą obejmować rozmowy i słuchanie osób i bliskich o ich opiece i preferencjach, obserwowanie, omawianie i rejestrowanie wszelkich zmian w warunkach oraz oferowanie współczucia i wsparcia. Będzie to wymagało szerokiego zakresu umiejętności i świadomości wartości, które leżą u podstaw takiego zachowania.

Podczas zapewniania opieki u schyłku życia należy upewnić się, że:

• traktuj ludzi ze współczuciem
• słuchaj ludzi
• komunikuj się jasno i z wyczuciem
• identyfikuj i zaspokajaj potrzeby komunikacyjne każdej osoby
• przyjmuj do wiadomości ból i niepokój oraz podejmuj
• rozpoznać, kiedy ktoś może wkraczać w ostatnie dni i godziny życia
• włączyć ludzi w podejmowanie decyzji dotyczących ich opieki i respektować ich życzenia
• informować na bieżąco osobę, która zbliża się do końca życia, oraz osoby dla niej ważne i ważnych dla niej osób o wszelkich zmianach w stanie zdrowia
• dokumentuj podsumowanie rozmów i decyzji
• w razie potrzeby zasięgaj dalszych porad
• dbaj o siebie i swoich współpracowników i szukaj wsparcia, jeśli go potrzebujesz

. jeśli go potrzebujesz

Opieka pielęgniarska

„Opieka paliatywna polega na wprowadzaniu życia w dni pacjenta, a nie dni w jego życie” – Hospicjum Nairobi

Mimo że jest to trudne i wymagające emocjonalnie, kiedy ma się wsparcie w postaci odpowiednich umiejętności, wiedzy i nastawienia, opieka u schyłku życia może być bardzo satysfakcjonująca.

Opieka u schyłku życia świadczona jest w wielu różnych miejscach, takich jak społeczność lokalna, szpital, dom opieki, hospicjum itp. Niezależnie od miejsca opieki, jakość opieki powinna być na najwyższym poziomie.

Gdy pielęgniarki i lekarze uznają, że dana osoba może być umierająca, należy to zakomunikować w sposób delikatny i pełen współczucia osobie umierającej (odpowiednio) i jej bliskim.

Jak komunikujemy się z osobą umierającą zależy od każdego indywidualnego przypadku. Jest to niezwykle wrażliwy obszar i powinien być prowadzony przez pacjenta, z łagodnymi, szczerymi odpowiedziami przy użyciu języka zrozumiałego dla danej osoby. W żadnym momencie nie należy kontynuować rozmowy, jeśli istnieje jakakolwiek oznaka, że pacjent nie chce jej kontynuować. Personel powinien zawsze mieć na uwadze, że niektórzy pacjenci nie będą chcieli takiej rozmowy i dlatego nie powinna się ona odbyć. Jednak bardzo ważne jest, aby rozmowy odbywały się z rodzinami, aby przygotować je na zbliżającą się śmierć.

Opieka nad osobą

Podczas sprawowania dobrej opieki pielęgniarskiej nad osobami u kresu życia, zapewniasz holistyczną opiekę obejmującą wsparcie fizyczne, emocjonalne, psychologiczne i duchowe. Osoba ta może być pacjentem, ale należy pamiętać, że jest to również inna istota ludzka, która może czuć się zagubiona, zdezorientowana i mieć pytania dotyczące potrzeb żywieniowych i nawadniania. Podobnie, osoba ta może nie przyjść do Ciebie z pytaniami, woląc zachować je dla siebie lub omówić z inną, wybraną przez siebie osobą. Ważne jest, aby pozwolić osobie chorej zachować kontrolę nad tym, z kim chce się podzielić tymi sprawami. Nie zapominaj, że osoby bliskie danej osobie mogą również szukać wsparcia i informacji.

Ważne jest, aby być wrażliwym na potrzeby ludzi w odniesieniu do odżywiania i nawadniania. Jeśli ktoś ma pytanie, postaraj się na nie odpowiedzieć, jeśli jesteś w stanie, lub upewnij się, że zasięgniesz porady starszego członka personelu, jeśli nie jesteś pewien.

Zrozumienie procesu umierania

Opieka nad osobą w ciągu ostatnich kilku tygodni i dni życia może być stresująca i wymagająca. Wiele różnych uczuć i emocji może pojawić się u wszystkich zaangażowanych osób.

Rozpoznanie umierania jest w rzeczywistości dość złożone. Jest to potwierdzone w literaturze i w raportach dotyczących opieki u schyłku życia, takich jak More care, less pathway (Neuberger 2013) i Dying without dignity (Parliamentary and Health Service Ombudsman, 2015).

Przydatne dla personelu jest korzystanie z narzędzi wskaźników prognostycznych w ostatnim roku życia. Na przykład Gold Standards Framework (GSF) i Palliative Performance Scale 2 (PPS).

Gdy pielęgniarki i lekarze uznają, że dana osoba może być umierająca, należy to zakomunikować w sposób delikatny i pełen współczucia tej osobie i jej bliskim. Ważne jest również, aby poinformować, dlaczego konieczne jest zapewnienie jedynie minimalnego nawodnienia.

Kluczową częścią roli pielęgniarki jest możliwość towarzyszenia osobie umierającej i jej bliskim oraz wspieranie ich w tym naturalnym procesie.

Czas przed śmiercią jest na ogół spokojny dla pacjentów i następuje łagodne ustępowanie, które może trwać kilka dni. Wiele osób obawia się, że śmierć będzie bolesnym doświadczeniem dla danej osoby, ale ciało po prostu zaczyna „odchodzić” od życia. Czasami osoba może stać się niespokojna, ale to może być leczone.

Istnieją fizyczne oznaki naturalnego procesu, w którym ciało osoby stopniowo zwalnia. Czasami te oznaki pojawiają się na kilka godzin przed śmiercią, a czasami może to być kilka dni. Więcej na temat oznak umierania piszemy w innej części tego modułu.

Uczenie się ze skarg

Personel często czuje się defensywnie, kiedy otrzymuje skargę, jednak nie jest to pomocne zachowanie, a przeprosiny nie powinny być postrzegane jako przyznanie się do błędu. Przeproszenie jest jedną z najbardziej pomocnych rzeczy, jakie możesz zrobić po otrzymaniu skargi. Istnieje pomocny dokument zatytułowany „Saying Sorry”, który mówi o tym, jak przepraszać.

Ale otrzymanie skargi jest wyzwaniem i niepokojem dla personelu, ważne jest, aby w przypadku jej podtrzymania istniały dowody na wyciągnięcie z niej wniosków. Zostało to podkreślone w raporcie Rzecznika Praw Obywatelskich i Służby Zdrowia Dying without Dignity (2015).

Nowe wytyczne „Duty of Candour” zalecają bardziej otwarte i szczere podejście do pacjentów i rodzin w przypadku popełnienia błędów w opiece klinicznej.

Poniższy klip pokazuje przykład, w którym zespół wyciągnął wnioski ze skargi w zakresie opieki nad pacjentami u schyłku życia.