Rozerwanie błony maziowej stawu ramiennego

Istnieje kilka systemów klasyfikacji tego urazu. W przypadku mniejszego urazu, błona maziowa jest tylko częściowo oderwana w tym obszarze. W przypadku poważniejszych urazów, cała błona maziowa jest oderwana od kości wraz ze ścięgnem mięśnia dwugłowego ramienia. Najbardziej powszechna klasyfikacja dzieli uszkodzenia SLAP na cztery typy.

Jak stawia się diagnozę rozerwania błony maziowej?

Ponieważ chrząstka ta znajduje się głęboko w barku, bardzo trudno jest postawić diagnozę rozerwania błony maziowej podczas badania fizykalnego. Istnieje kilka testów, które lekarz może wykonać, a które mogą wskazywać na rozdarcie błony maziowej, ale nie zawsze są one dokładne. Innym problemem jest to, że rozerwanie błony maziowej przybiera różne formy, jak opisano powyżej, i pewne testy wykryją jeden rodzaj rozerwania, ale nie inny. Niektórzy lekarze czują się bardzo pewnie, że mogą postawić diagnozę rozerwania błony maziowej po badaniu fizykalnym, ale jest to kontrowersyjne. Nie ma zbyt wielu badań naukowych, które wykazałyby, że badanie fizykalne jest wiarygodne przy stawianiu diagnozy rozerwania więzadła krzyżowego. W związku z tą niepewnością można wykonać inne badania, aby potwierdzić diagnozę, jeśli jest ona podejrzewana.

Najlepszymi dostępnymi badaniami pozwalającymi na postawienie diagnozy rozerwania więzadła są rezonans magnetyczny (MRI) lub badanie zwane artrogramem CT (to ostatnie jest tomografią komputerową poprzedzoną artrogramem, w którym barwnik wstrzykuje się do barku). Oba te badania są stosunkowo dobre w określaniu rozerwania błony maziowej spowodowanego podwichnięciem lub zwichnięciem, ale ich dokładność wynosi tylko około 80 do 85 procent. Z tego powodu niektórzy lekarze uważają, że testy nie zawsze są potrzebne, jeśli diagnoza podwichnięcia lub zwichnięcia może być postawiona na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Żaden z tych testów nie jest obecnie bardzo dobry w stawianiu diagnozy uszkodzenia SLAP. Obszar ten jest bardzo złożony i trudno jest uzyskać wiarygodne obrazy tego obszaru za pomocą MRI.

Jednakże, jeśli MRI zdecydowanie pokazuje rozdarcie, to często będzie ono obecne. Problem polega na tym, że rezonans magnetyczny może nie wykryć mniejszych rozerwań i nie jest w stanie postawić diagnozy w przypadku większych rozerwań błony maziowej.

Najlepszym sposobem na postawienie diagnozy rozerwania błony maziowej jest artroskopia barku. Niestety jest to zabieg operacyjny i wymaga pewnego rodzaju znieczulenia. Postawienie diagnozy wymaga również pewnego doświadczenia ze strony chirurga, ponieważ anatomia wewnętrznej strony barku może być dość skomplikowana. Zależność pomiędzy rozerwaniem błony maziowej a objawami nie została do końca poznana, dlatego nie wiadomo jednoznacznie, które z nich powinny być naprawiane, a które można pozostawić w spokoju.

Jakie jest leczenie rozerwania błony maziowej?

Leczenie zależy od rodzaju rozerwania błony maziowej. Rozdarcia powstałe w wyniku niestabilności barku, podwichnięcia lub zwichnięcia, wymagają ponownego połączenia błony maziowej z obrzeżem panewki. Może to być wykonane przez nacięcie z przodu barku lub przy użyciu technik artroskopowych przez mniejsze nacięcia. Każde z tych podejść ma swoje wady i zalety. W naszej instytucji preferujemy otwartą operację z nacięciem, dopóki techniki artroskopowe nie zostaną udoskonalone.

Jeśli błona maziowa jest postrzępiona, zwykle nie ma potrzeby leczenia, ponieważ nie powoduje ona objawów. Jeśli jednak dojdzie do dużego rozdarcia błony maziowej, rozdartą część należy albo wyciąć i przyciąć, albo naprawić. Wybór metody leczenia zależy od tego, gdzie znajduje się rozdarcie i jak duże ono jest. Ten typ rozerwania wymagający naprawy bez niestabilności barku jest rzadki.

Rozerwania błony maziowej w pobliżu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (SLAP lesions) mogą być tylko przycięte lub mogą wymagać ponownego przymocowania do górnej części panewki. Najlepszym sposobem na wykonanie tego zabiegu jest operacja artroskopowa, ponieważ ten obszar jest trudno dostępny w przypadku operacji otwartej przez duże nacięcie. Używając artroskopu i małych nacięć na inne instrumenty, można ponownie przymocować błonę maziową do obręczy panewki za pomocą szwów lub gwoździ.

Jak przebiega rekonwalescencja po operacji błony maziowej?

Wyzdrowienie zależy od wielu czynników, takich jak umiejscowienie rozdarcia, jego stopień i jakość naprawy chirurgicznej. Uważa się, że potrzeba co najmniej czterech do sześciu tygodni, aby błona maziowa ponownie połączyła się z brzegiem kości i prawdopodobnie kolejnych czterech do sześciu tygodni, aby nabrała siły. Po wygojeniu się błony maziowej na brzegu kości, należy ją stopniowo obciążać, aby mogła nabrać siły. Ważne jest, aby nie zranić się ponownie podczas gojenia.

Jak dużo ruchu i wzmocnienie ramienia jest dozwolone po operacji zależy od wielu czynników i to do chirurga, aby dać Ci znać o swoich ograniczeniach i jak szybko postępować. Ze względu na zmienność w urazie i rodzaju naprawy zrobić, trudno jest przewidzieć, jak szybko ktoś może wrócić do sportu i działalności po naprawie. Ważny jest także rodzaj uprawianego sportu, ponieważ sporty kontaktowe mają większą szansę na uszkodzenie naprawianej błony maziowej. Jednak zdecydowana większość pacjentów ma pełną sprawność barku po naprawie błony maziowej i większość pacjentów może wrócić do uprawiania sportu na poprzednim poziomie bez ograniczeń lub z niewielkimi ograniczeniami.