Siarczan magnezu: Leczenie przedwczesnego porodu i metoda neuroprotekcji

Siarczan magnezu jest solą nieorganiczną, która ma wiele zastosowań w środowisku medycznym. Siarczan magnezu jest szczególnie przydatny w czasie ciąży, zwłaszcza gdy spodziewany jest przedwczesny poród. Istnieją dwa bardzo ważne zastosowania siarczanu magnezu w okresie przedporodowym:

• Siarczan magnezu może być stosowany do tłumienia przedwczesnego porodu, zapobiegając lub opóźniając przedwczesny poród o kilka dni.
• Siarczan magnezu może pomóc chronić mózg płodu przed rozpoczęciem przedwczesnego porodu, zmniejszając ryzyko encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, porażenia mózgowego i innych urazów mózgu.

Zastosowanie, podawanie, ryzyko i wskazania do stosowania siarczanu magnezu w czasie ciąży zostaną szczegółowo omówione poniżej.

Jak siarczan magnezu leczy przedwczesny poród?

Przedwczesny poród, lub poród rozpoczynający się przed 37 tygodniem ciąży, zwiększa ryzyko komplikacji porodowych i urazów w porównaniu do dzieci urodzonych w terminie. Siarczan magnezu jest tokolitykiem, lekiem używanym do tłumienia przedwczesnego porodu i może być stosowany w celu spowolnienia lub zahamowania skurczów, aby opóźnić narodziny wcześniaka. Siarczan magnezu obniża ilość wapnia w mięśniach macicy, co z kolei sprzyja rozluźnieniu mięśni.

Zastosowanie siarczanu magnezu w celu zapobieżenia lub opóźnienia porodu przedwczesnego może dać lekarzom czas, którego potrzebują, aby przygotować wcześniaka na stres związany z procesem porodu. W tym czasie lekarze mogą podawać sterydy prenatalne, takie jak betametazon, który działa jak neuroprotektor i pomaga płucom dziecka rozwijać się w przygotowaniu do życia poza łonem matki.

Aby zapobiec lub opóźnić przedwczesny poród, siarczan magnezu powinien być podawany w dawce około 6 gramów, w czasie od 15 do 30 minut. Co godzinę powinna być podawana dawka podtrzymująca 2 gramy.

Jak siarczan magnezu chroni mózg płodu?

Siarczan magnezu może być również stosowany w celu ochrony mózgu płodu przed przedwczesnym porodem. Ponieważ wcześniaki są narażone na zwiększone ryzyko urazów, takich jak HIE i porażenie mózgowe, środki neuroprotekcyjne, takie jak siarczan magnezu, mogą być podawane przed porodem, aby zmniejszyć ryzyko tych urazów. Badania wykazują, że gdy bardzo wcześniak jest poddany działaniu siarczanu magnezu przed urodzeniem, częstość występowania i nasilenie porażenia mózgowego oraz ciężkich zaburzeń funkcji motorycznych jest znacznie zmniejszone.

Mechanizm, dzięki któremu siarczan magnezu chroni mózg płodu nie jest do końca poznany. Specjaliści stawiają jednak hipotezę, że podawanie siarczanu magnezu może pomóc dziecku w następujący sposób:

• Stabilizuje błony komórkowe, ciśnienie krwi, i mózgowy przepływ krwi
• Zmniejszenie poziomu cząsteczek zapalnych lub antyoksydacyjnych w mózgu dziecka
• Zwiększenie przepływu krwi do mózgu dziecka
• Zmniejszenie poziomu ekscytotoksyczności (proces, w którym neurony są niszczone z powodu nadaktywności receptorów neuronowych)

Gdy oczekuje się, że przedwczesny poród nastąpi w ciągu 24 godzin, Siarczan magnezu powinien być podawany kobietom, jeśli jest to wskazane, niezależnie od tego, czy ich błony pękły, czy nie. Na początek należy podać dawkę 4 gramów, a następnie co godzinę prawdopodobnie będzie podawana dawka podtrzymująca 1 gram. Jeśli lekarze próbują jednocześnie zapobiegać porodowi przedwczesnemu (tokoliza), należy zastosować indometacynę, ponieważ inne leki tokolityczne mogą mieć niepożądane skutki uboczne, gdy są stosowane w połączeniu z siarczanem magnezu.

Skutki uboczne stosowania siarczanu magnezu

Siarczan magnezu jest również szeroko stosowany w zapobieganiu rzucawki, więc większość lekarzy zna powszechne działania niepożądane u matek, które mogą obejmować pocenie się, rumień, nudności, ból głowy i toksyczność magnezu. Inne powikłania matczyne, które mogą być związane z podawaniem siarczanu magnezu obejmują następujące działania:

• Zatrzymanie oddechu (utrata oddechu, która jest zagrożeniem życia)
• Obrzęk płuc (płyn w płucach, który zagraża życiuzagrażający życiu)
• Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy
• Hypersomnolencja (nadmierna senność)
• Słabość mięśni
• Zmiany wzrokowe/nieostre widzenie

.

• Zanik odruchów
• Ciasnota w klatce piersiowej

Badania wykazują, że te zdarzenia niepożądane mogą wystąpić z powodu nieznajomości bezpiecznych zakresów dawek i objawów toksyczności, nieodpowiedniego monitorowania pacjenta, nieprawidłowego przygotowania leku, niewłaściwej techniki podawania oraz pomylenia siarczanu magnezu z oksytocyną. Gdy lekarze są wykwalifikowani i ostrożni w podawaniu magnezu, te działania niepożądane są bardzo rzadkie.

W odniesieniu do dziecka, magnez swobodnie przechodzi przez łożysko, więc stężenie magnezu we krwi pępowinowej dziecka jest mniej więcej takie samo jak stężenie we krwi matki. Można zaobserwować niewielkie zmniejszenie częstości akcji serca płodu i jego zmienności, ale nie jest to istotne klinicznie.

Przeciwwskazania do stosowania siarczanu magnezu

Potencjalne korzyści terapii magnezem powinny przewyższać potencjalne ryzyko. Terapia magnezem nie jest zalecana, gdy matka ma miastenię gravis (choroba nerwowo-mięśniowa), upośledzoną funkcję serca lub wady przewodzenia serca. Ponieważ magnez jest eliminowany przez nerki, u matek z upośledzoną czynnością nerek może wystąpić toksyczne działanie magnezu przy stosowaniu zwykłych dawek wlewu. Dlatego u tych kobiet należy dostosować dawkowanie podtrzymujące lub zrezygnować z niego.

Lekarze powinni ściśle monitorować oddawanie moczu, głębokie odruchy ścięgniste i inne reakcje, aby zapobiec toksycznemu działaniu magnezu. Faza podtrzymująca leczenia powinna być kontynuowana tylko wtedy, gdy występuje odruch rzepkowy, częstość oddechów przekracza 12 oddechów na minutę, a ilość wydalanego moczu przekracza 100 ml w ciągu czterech godzin.

Reiter & Walsh ABC Law Centers | Birth Injury Attorneys

Jeśli Twoje dziecko lub dziecko ma porażenie mózgowe, HIE, lub inny uraz porodowy spowodowany niewłaściwym zarządzaniem przedwczesnym porodem, skontaktuj się z kancelarią Reiter & Walsh ABC Law Centers. Wielokrotnie nagradzani prawnicy w Reiter & Walsh pomogli dziesiątkom dzieci dotkniętych urazami porodowymi. Jesse Reiter, prezes firmy, skupia się na sprawach związanych z urazami porodowymi przez całą swoją karierę prawniczą, a większość spraw Jesse’ego dotyczy pomocy dzieciom, które mają porażenie mózgowe, encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE) i nie tylko. Prawnicy zajmujący się urazami porodowymi w ABC Law Centers zdobyli wiele nagród za ich działalność na rzecz dzieci i są członkami Birth Trauma Litigation Group (BTLG) oraz Michigan Association for Justice (MAJ).

Aby dowiedzieć się, czy masz sprawę, skontaktuj się z naszą kancelarią, aby porozmawiać z doświadczonym prawnikiem. Prowadzimy sprawy na terenie całych Stanów Zjednoczonych.

Źródła:

1. Marret S, Doyle LW, Crowther CA, Middleton P. Antenatal magnesium sulphate neuroprotection in the preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12:311.
2. Nelson KB, Grether JK. Can magnesium sulfate reduce the risk of cerebral palsy in very low birthweight infants? Pediatrics 1995; 95:263.
3. Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsopp M, et al. Prenatal magnesium sulfate exposure and the risk for cerebral palsy or cognitive impairments among very low-birth-weight children aged 3 to 5 years. JAMA 1996; 276:1805.
4. Grether JK, Hoogstrate J, Walsh-Greene E, Nelson KB. Magnesium sulfate for tocolysis and risk of spastic cerebral palsy in premature children born to women without preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:717.
5. Paneth N, Jetton J, Pinto-Martin J, Susser M. Magnesium sulfate in labor and risk of neonatal brain lesions and cerebral palsy in low birth weight infants. The Neonatal Brain Hemorrhage Study Analysis Group. Pediatrics 1997; 99:E1.
6. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, et al. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:2669.
7. Marret S, Marpeau L, Follet-Bouhamed C, et al. . Gynecol Obstet Fertil 2008; 36:278.
8. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al. A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med 2008; 359:895.
9. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, et al. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD004661.
10. Costantine MM, Weiner SJ, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Effects of antenatal exposure to magnesium sulfate on neuroprotection and mortality in preterm infants: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2009; 114:354.
11. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Antenatal magnesium sulfate and neurologic outcome in preterm infants: a systematic review. Obstet Gynecol 2009; 113:1327.
12. Bain E, Middleton P, Crowther CA. Different magnesium sulphate regimens for neuroprotection of the fetus for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2:CD009302.
13. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Committee Opinion No. 455: Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet Gynecol 2010; 115:669.

Powiązane artykuły i blogi z Reiter & Walsh ABC Law Centers

• „Mózgowe porażenie dziecięce & Uraz porodowy”
• „Związek między mózgowym porażeniem dziecięcym a asfiksją porodową (HIE).”
• „Niska punktacja APGAR związana z porażeniem mózgowym.”

.