Status szpitala stacjonarnego lub ambulatoryjnego wpływa na twoje koszty
Twój status szpitalny – czy jesteś pacjentem stacjonarnym czy ambulatoryjnym – wpływa na to, ile zapłacisz za usługi szpitalne (takie jak prześwietlenia, leki i badania laboratoryjne). Twój status szpitalny może również wpłynąć na to, czy Medicare pokryje opiekę, którą otrzymasz w ośrodku opieki (SNF) po pobycie w szpitalu.
- Jesteś pacjentem stacjonarnym począwszy od momentu formalnego przyjęcia do szpitala z nakazem lekarza. Dzień poprzedzający wypisanie jest ostatnim dniem pobytu w szpitalu.
- Jesteś pacjentem ambulatoryjnym, jeśli korzystasz z usług na oddziale ratunkowym, usług obserwacyjnych, zabiegów chirurgicznych w warunkach ambulatoryjnych, badań laboratoryjnych lub rentgenowskich, lub innych usług szpitalnych, a lekarz nie wydał nakazu przyjęcia cię do szpitala jako pacjenta hospitalizowanego. W takich przypadkach pacjent jest pacjentem ambulatoryjnym, nawet jeśli spędził noc w szpitalu.
Usługi w zakresie obserwacji to szpitalne usługi ambulatoryjne, z których korzysta się w czasie, gdy lekarz decyduje, czy przyjąć pacjenta do szpitala jako pacjenta hospitalizowanego, czy też wypisać go ze szpitala. Usługi obserwacyjne można uzyskać na oddziale ratunkowym lub w innej części szpitala.
Decyzja o przyjęciu pacjenta do szpitala jest złożoną decyzją medyczną opartą na ocenie lekarza i potrzebie niezbędnej opieki szpitalnej. Przyjęcie do szpitala jest zasadniczo właściwe, gdy oczekuje się, że będziesz potrzebował 2 lub więcej nocy opieki szpitalnej niezbędnej z medycznego punktu widzenia. Jednak lekarz musi zlecić takie przyjęcie, a szpital musi formalnie przyjąć pacjenta, aby stał się on pacjentem stacjonarnym.
Każdego dnia, kiedy musisz zostać w szpitalu, ty lub twój opiekun powinniście zawsze zapytać szpital i/lub twojego lekarza, pracownika socjalnego szpitala lub rzecznika praw pacjenta, czy jesteś pacjentem stacjonarnym czy ambulatoryjnym.
Oto kilka typowych sytuacji szpitalnych i opis tego, jak Medicare będzie płacić. Pamiętaj, że płacisz swoje
Deductible
,
Coinsurance
, i
Copayment
| Sytuacja | Inpatient or outpatient | Part A pays | Part B pays |
|---|---|---|---|
| Jesteś na oddziale ratunkowym (ED) (zwanym również izbą przyjęć lub „ER”), a następnie zostałeś formalnie przyjęty do szpitala na podstawie zlecenia lekarza. | Outpatient do momentu formalnego przyjęcia do szpitala na podstawie zlecenia lekarza. Inpatient after your admission. | Twój pobyt w szpitalu stacjonarnym i wszystkie powiązane usługi ambulatoryjne świadczone w ciągu 3 dni przed datą przyjęcia. | Usługi twojego lekarza |
| Przyjeżdżasz na ostry dyżur z bólem w klatce piersiowej, a szpital zatrzymuje cię na 2 noce. Jedna noc jest spędzona na obserwacji, a drugiego dnia lekarz wypisuje zlecenie na przyjęcie pacjenta do szpitala. | Outpatient do momentu formalnego przyjęcia pacjenta do szpitala na podstawie zlecenia lekarza. Inpatient after your admission. | Twój pobyt w szpitalu i wszystkie związane z nim usługi ambulatoryjne świadczone w ciągu 3 dni przed datą przyjęcia. | Usługi świadczone przez lekarza |
| Przyszedłeś do szpitala na zabieg ambulatoryjny, ale zatrzymali cię na noc z powodu wysokiego ciśnienia krwi. Lekarz nie wypisuje zlecenia na przyjęcie pacjenta jako pacjenta hospitalizowanego. Następnego dnia pacjent wraca do domu. | Outpatient | Nic | Usługi lekarza i szpitalne usługi ambulatoryjne (na przykład operacja, badania laboratoryjne lub leki podawane dożylnie) |
| Twój lekarz wypisuje zlecenie przyjęcia pacjenta jako pacjenta hospitalizowanego, a szpital informuje później, że zmienia status szpitala na ambulatoryjny. Lekarz musi wyrazić zgodę, a szpital musi poinformować pacjenta na piśmie – kiedy jest on jeszcze pacjentem szpitala, zanim zostanie wypisany – że jego status szpitalny zmienił się z pacjenta hospitalizowanego na pacjenta ambulatoryjnego. | Pacjent ambulatoryjny | Nic | Usługi twojego lekarza i szpitalne usługi ambulatoryjne |
Pamiętaj, nawet jeśli zostaniesz na noc w zwykłym łóżku szpitalnym, możesz być pacjentem ambulatoryjnym. Zapytaj o to lekarza lub szpital. Możesz otrzymać zawiadomienie Medicare Outpatient Observation Notice (MOON), które poinformuje cię, że jesteś pacjentem ambulatoryjnym w szpitalu lub szpitalu o krytycznym dostępie. Musisz otrzymać to zawiadomienie, jeśli otrzymujesz ambulatoryjne usługi obserwacyjne na dłużej niż 24 godziny.
MOON powie ci, dlaczego jesteś pacjentem ambulatoryjnym otrzymującym usługi obserwacyjne, a nie pacjentem szpitalnym. Poinformuje cię również, w jaki sposób może to wpłynąć na wysokość opłat w czasie pobytu w szpitalu oraz za opiekę po opuszczeniu szpitala.