Uszkodzenie nerwu łokciowego niskiego

– Zobacz:
– Ręka szponiasta:
– Wyprowadzenie ścięgien:
– Naprawa nerwu:
– Połączone urazy nerwów pośrodkowego i łokciowego:

– Dyskusja:
– uszkodzenie nerwu łokciowego w lub w pobliżu nadgarstka lub podstawy dłoni spowoduje porażenie mięśni podgarstka, wszystkich mięśni międzykostnych, 1/2 FPB, palmaris brevis, & adductor pollicis;
– u pacjentów z niskim uszkodzeniem nerwu łokciowego, niektóre wewnętrzne mogą nadal funkcjonować dzięki komunikacji Martina Grubera między AIN a nerwem łokciowym;

– Prezentacja kliniczna:
– w/ low ulnar nerve palsy, interossei & third & fourth lumbricals are paralyzed;
– there will be loss of hypothenar muscles, interossei, adductor pollicis, and the deep half of FPB;
– u pacjentów z niskim uszkodzeniem nerwu łokciowego, niektóre wewnętrzne f(x) mogą być zachowane ze względu na komunikację Martina Grubera pomiędzy nerwem AIN & nerwem łokciowym;
– nastąpi utrata 50-80% siły uszczypnięcia, 50% utrata siły chwytu, utrata odchylenia bocznego palców i utrata
integracji zgięcia PIP i MPJ;
– objaw Fromenta:
– kiedy pacjent jest proszony o przywiedzenie kciuka (np. trzymanie ołówka w przestrzeni internetowej), zamiast tego pacjent będzie hiperfleksyjny staw PIP, aby zrekompensować utratę przywodziciela;
– Niestabilność stawu MP:
– słabość adductor pollicis prowadzi do niestabilności stawu MP;
– nieopozycyjne działanie prostowników kciuka prowadzi do MCP hiperekstensji deformacji, gdzie jako nieopozycyjne działanie zginaczy kciuka
prowadzi do IP hiperflexion deformacji stawu;
– Clawing jest obecny w / niskie uszkodzenia nerwu łokciowego:
– znany również jako objaw Duchenne’a;
– pazury z łokciowej 2 cyfr występuje, w mniejszym stopniu, długi palec nie może być całkowicie rozszerzony;
– jest hiperekstensja stawu MP, z powodu nieopposed działania długich prostowników;
– nieopierające się długie prostowniki nie mogą spowodować żadnego rozszerzenia stawów IP, ponieważ ich energia jest rozpraszana w hiperekstrakcji stawów MP;
– stawy IP są zgięte z powodu nieopierającego się działania długich zginaczy, ponieważ rozszerzenie prostowników jest luźne z powodu paraliżu interossei & lumbricals;
– w ten sposób dochodzi do szponowatości, w/ hiperekstensji stawów MP & zgięcia stawów IP;
– objaw Wartenberga (abdukcja małego palca)
– z powodu nieopartego na łokciowej wstawce extensora digiti quinti;
– mały palec częściej ma bardziej poważne deformacje pazurów, w przeciwieństwie do palca serdecznego,
z powodu nieodłącznej zwiększonej luźności w MP małego palca wolnej płyty stawowej;
– dodatkowo, około 50% pacjentów ma unerwienie krzyżowe nerwu pośrodkowego do lumbricals do palca serdecznego,
zapobiegając w ten sposób deformacji pazurów palca serdecznego;
– diff dx:
– zerwanie głębokiego więzadła poprzecznego śródręcza;
– zauważ, że ekstremalne odchylenie łokciowe małego palca z wyprostem może wskazywać na zerwanie głębokiego więzadła poprzecznego śródręcza;
– referencje:
– Zamknięte zerwanie więzadła poprzecznego głębokiego śródręcza: diagnostyka i postępowanie.
– zniekształcenie przywodzonego, zgiętego palca małego o etiologii nieurologicznej.
– leczenie:
– przeniesienie EDQ na stronę promieniową palca, wolną do więzadła międzypaliczkowego, jeśli istnieje deformacja szponiasta;
– jako wymóg dla tej procedury, należy być pewnym, że pt ma dobrą funkcję EDC do małego palca;
– odniesienie:
Przywiedziony mały palec w niskim porażeniu nerwu łokciowego.

– Procedury operacyjne:
– deficyt przywodziciela policzkowego:
– zastąpienie przywodziciela policzkowego przez FDS palca długiego przez błonę międzykostną, nad & pod ECU jako dystalny bloczek;
– przejście pod EDC i do wstawki przywodziciela, zakotwiczenie ścięgna w kości;
– procedura Boylesa:
– przeniesienie BR (przekierowanie wokół 3. MC do przywodziciela policzka);
– artrodeza MP
– jeśli przeniesienie ścięgna nie jest możliwe z powodu braku silników, artrodeza MP hipermobilnego stawu MP kciuka zapewni
stabilność i pewną poprawę siły;
– deficyt mięśni wewnętrznych:
– transfer Burkhaltera
– transfer APL do pierwszego grzbietowego mięśnia międzykostnego;
– referencja:
Abductor pollicis longus transfer for replacement of first dorsal interosseous.
Badania nad ręką w porażeniu nerwu łokciowego. Kliniczne badanie doświadczalne w normalnym i anomalnym unerwieniu.

Przywrócenie funkcji uszczypnięcia w porażeniu nerwu łokciowego przez przeniesienie rozciętego extensor digiti minimi i extensor indicis.

Transfer ścięgien w porażeniach nerwu pośrodkowego i łokciowego.

Reconstruction of pinch in ulnar intrinsic palsy.
Brown PW. Orthop Clin North Am. 1974:5:323.

Transfery ścięgien w porażeniu nerwu łokciowego. Ocena wyników i praktyczne aspekty leczenia