Złamanie kości piętowej (złamanie kości piętowej)

Podstawowa anatomia

Kość piętowa (calcaneus) jest kością o złożonym kształcie, znajdującą się tuż poniżej kostki i rozciągającą się do tyłu stopy. Kość piętowa nie tylko zapewnia wsparcie podczas chodzenia, ale również łączy mięśnie łydki ze stopą. Pozwala to na odepchnięcie się podczas robienia kroku do przodu.

Model szkieletu pokazujący położenie kości piętowej w stosunku do stawu skokowego i innych kości — Figura 1: Model szkieletu pokazujący lokalizację kości piętowej lub piętowej w stosunku do stawu skokowego i innych kości stopy.

Figura 2: X-Ray pokazujący normalną kość piętową lub piętową.

Mechanizm i epidemiologia

Kość piętowa znajduje się w tylnej części stopy i przenosi cały ciężar ciała. Dlatego często ulega urazom podczas upadków z drabin, dachów lub w wypadkach samochodowych. Może dojść do złamania kości piętowej w stawie nośnym lub poza nim. Jeśli złamanie nastąpi w miejscu połączenia mięśni łydki z kością piętową, to mięśnie te mogą pociągnąć złamane kawałki blisko skóry. Może to spowodować problemy ze skórą i może nawet wymagać nagłej operacji.

Obrazy RTG i TK złamania typu kompresyjnego kości piętowej ze spłaszczeniem i poszerzeniem kości — Rycina 3: Zdjęcia RTG (lewe) i CT (prawe) złamania typu kompresyjnego (przez staw) kości piętowej, ze spłaszczeniem i poszerzeniem kości.

Złamanie kości piętowej na skutek pociągania mięśni łydki z zagrożoną skórą z tyłu pięty od przemieszczonego fragmentu kości — Ryc. 4: Złamanie kości piętowej w wyniku pociągania mięśni łydki z zagrożeniem skóry z tyłu pięty od przemieszczonego odłamu kostnego.

Wstępne leczenie

Złamania kości piętowej zazwyczaj bolą i są bardzo obrzęknięte zaraz po urazie. Złamana kość i opuchlizna mogą powodować uczucie pulsowania w miejscu złamania. Mogą pojawić się pęcherze. Lekarz zbada piętę i stopę, a także wykona zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy kość jest złamana, czy nie. Często wykonuje się również tomografię komputerową kości piętowej, aby lepiej przyjrzeć się złamanej kości. Zazwyczaj zostaniesz umieszczony w bardzo dobrze wyściełanej szynie, bucie lub częściowym odlewie, aby pomóc chronić złamaną kość przed dalszym urazem. Powinna Pani umówić się na wizytę u ortopedy lub lekarza pierwszego kontaktu w celu kontynuacji leczenia.

Przy izolowanym złamaniu kości piętowej zazwyczaj nie trzeba przyjmować do szpitala. Dzieje się tak dlatego, że operacja jest często odkładana do czasu zejścia opuchlizny, co może trwać do kilku tygodni. Czasami złamanie jest tak przemieszczone, że złamana kość naciska od wewnątrz na skórę wokół pięty. Może to oznaczać, że konieczna jest pilniejsza operacja. W takim przypadku mogą Państwo zostać natychmiast przyjęci do szpitala na operację.

Ogólne leczenie

Niektóre, ale nie wszystkie, złamania kości piętowej wymagają operacji. Złamana kość będzie się goić przez 3-4 miesiące z lub bez operacji. Jeśli operacja nie jest konieczna, to i tak przez pewien czas ruch i noszenie ciężarów będzie ograniczone. Złamania kości piętowej, w przypadku których korzystne jest przeprowadzenie zabiegu operacyjnego, często dotyczą złamań w obrębie stawu skokowego (stawu znajdującego się tuż poniżej stawu skokowego). Staw skokowy pozwala na poruszanie stopą z boku na bok, w przeciwieństwie do stawu skokowego, który porusza kostką w górę i w dół. Operacja może być również konieczna w celu usunięcia zmian w kształcie kości: zazwyczaj spłaszczenia, poszerzenia lub przesunięcia kości w nieprawidłowe położenie. Należy omówić z chirurgiem ortopedą swój konkretny uraz oraz korzyści wynikające z leczenia operacyjnego i niechirurgicznego. Operacja jest prawie zawsze konieczna, jeśli kość przebiła się przez skórę lub jest bliska przebicia się przez skórę. Jeśli konieczna jest operacja, nacięcie, czyli „cięcie”, wykonuje się zazwyczaj wzdłuż zewnętrznej części stopy nad kością piętową. Fragmenty kości są umieszczane z powrotem we właściwym miejscu, a metalowe płytki i śruby są używane do dopasowania i utrzymania kawałków kości z powrotem razem, dopóki kość się nie zagoi.

Złamanie kości łopatki, które było leczone bez operacji i zagoiło się w pozycji, która sprawia, że stopa jest szeroka i krótka. — Figura 5: Złamanie kości piętowej, które było leczone bez operacji i wygoiło się w pozycji, która powoduje, że stopa jest „szeroka” i „krótka.”

Złamanie kości piętowej typu kompresyjnego nastawione realnie i unieruchomione płytką i śrubami — Figura 6: Złamanie kości piętowej typu kompresyjnego, które zostało nastawione i unieruchomione płytą i śrubami.

Złamanie kości piętowej typu naciągowego nastawione i unieruchomione za pomocą śrub — Figura 7: Złamanie kości piętowej typu tension, które zostało nastawione i unieruchomione śrubami.

Opieka pooperacyjna

Podczas gojenia się złamanej kości piętowej nie będą Państwo mogli obciążać stopy. Prawdopodobnie będzie Pani unieruchomiona w dobrze wyściełanej szynie. Czasami przepisuje się fizykoterapię, aby pomóc w poruszaniu się i dźwiganiu ciężarów, gdy kość się zagoi. Zdolność do poruszania stopą i kostką oraz do obciążania nogi będzie się poprawiać w miarę gojenia się kości. Zazwyczaj, nie będzie Pan/Pani w stanie obciążać złamanej stopy przez 4 do 12 tygodni. Kiedy zaczniesz ją obciążać, może to być tylko część Twojej wagi. Może upłynąć 3 miesiące lub dłużej gojenia zanim będziesz w stanie w pełni obciążać swoją kontuzjowaną stopę. Może to nastąpić niezależnie od tego, czy miałeś operację, czy nie. Aby uzyskać najlepsze wyniki, ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi pielęgnacji.

Długotrwałe

Długotrwałe problemy po złamaniach kości piętowej (z lub bez operacji) powszechnie obejmują utykanie i/lub sztywność stopy lub kostki. Pięta może również pozostać opuchnięta w porównaniu do strony bez urazu. Niektórzy pacjenci odczuwają utrzymujący się ból przy chodzeniu, zwłaszcza po nierównym podłożu. Obrzęk, ból i sztywność zwykle ustępują z czasem, ale zawsze mogą wyglądać i/lub być odczuwane inaczej niż po drugiej stronie. Twój staw skokowy i stawy podtalerzowe (stawy między piętą a piętą) w kontuzjowanej stopie są również narażone na ryzyko rozwoju zapalenia stawów.

Jeśli zostanie przeprowadzona operacja, Twój chirurg będzie uważnie obserwował ranę pooperacyjną, aby upewnić się, że goi się dobrze. Chirurdzy zazwyczaj robią wszystko, co możliwe, aby uniknąć infekcji lub problemów z raną. Płytka i śruby są rzadko zauważalne pod skórą. Mogą one jednak zostać usunięte po wygojeniu się złamania (mniej więcej w połowie przypadków). W rzadkich przypadkach kość nie goi się niezależnie od tego, czy byłeś operowany, czy nie. Jeśli kość się nie zagoi lub dojdzie do komplikacji, takich jak infekcja, może być konieczna kolejna operacja.

Większość złamań kości piętowej może się zagoić bez operacji, ale czasami nie goją się one lub goją się w pozycji, która powoduje dyskomfort lub problemy z chodzeniem lub noszeniem butów. Im dłużej zwleka się z operacją, tym trudniej jest doprowadzić do zagojenia się kości lub do wyrównania złamanych fragmentów. W takich przypadkach może być zalecana operacja zespolenia stawu podkolanowego (stawu poniżej kostki). Może to prowadzić do ograniczenia ruchomości w tylnej części stopy. Może to jednak również poprawić odczuwanie bólu oraz funkcjonowanie Pani/Pana stopy i stawu skokowego. Jeśli po wyleczonym złamaniu kości piętowej nadal mają Państwo problemy ze stopą i piętą, powinni Państwo porozmawiać z chirurgiem o tym, czy operacja może być dla Państwa korzystna.

Zagojone blizny na bocznej części grzbietu stopy po operacji złamania kości piętowej — Figura 8: Przykłady zagojonych blizn na bocznej (zewnętrznej) części grzbietu stopy po operacji złamania kości piętowej.