Zaburzenia językowe prawej półkuli mózgu

Przegląd

Autor opisuje deficyty językowe i komunikacyjne związane z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu w wyniku, na przykład, wypadku naczyniowo-mózgowego (CVA) lub urazowego uszkodzenia mózgu. Tematy obejmują język niedosłowny, taki jak metafora i ironia, humor oraz teorię umysłu (ToM). Oprócz opisów objawów, autorka przedstawia tło historyczne, wskazuje, że upośledzenia związane z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu wykraczają poza komunikację, oraz opisuje niektóre podejścia do leczenia. Autorka przedstawia również dowody na to, że nienaruszona prawa półkula wnosi znaczący wkład w komunikację, ale mocne twierdzenie, że prawa półkula jest „dominująca” dla specyficznych funkcji językowych nie jest dobrze poparte.

Kluczowe punkty

Nota historyczna i terminologia

Opisy wpływu uszkodzenia prawej półkuli mózgu na komunikację zaczęły pojawiać się z coraz większą częstotliwością w ostatnich kilku dekadach XX wieku, około 100 lat później niż współczesne opisy afazji po uszkodzeniu lewej półkuli mózgu (Caplan 1987; Goodglass 1993). Pierwotna rola lewej półkuli mózgowej dla języka u dorosłych ludzi nie została podważona. Praktycznie wszystkie dyskusje na temat zaburzeń fonetycznych, fonologicznych, leksykalnych i składniowych koncentrują się wokół uszkodzenia lewej półkuli. Jednak język i komunikacja w naturalnych warunkach wymaga znacznie więcej niż „orzechy i śruby” podstawowych elementów składowych języka dosłownego, które są wrażliwe na uszkodzenie lewej półkuli mózgu. Pacjent może osiągać dobre wyniki w większości elementów baterii afazji, ale nadal radzić sobie bardzo słabo w naturalnych sytuacjach komunikacyjnych, które wymagają ponadjęzykowych kompetencji, takich jak docenianie kontekstu, zdolność wnioskowania i rozumienie publiczności. Niuanse przekazywane przez język niedosłowny, takie jak metafora i ironia, znaczenie wskazywane przez prozodię mowy i zrozumienie głównego sensu wypowiedzi w opowiadaniu lub rozmowie, podkreślają znaczenie znacznie szerszego zakresu języka i umiejętności związanych z językiem, które są często dotknięte przez uszkodzenie prawej półkuli mózgu. Termin „zespół prawej półkuli” jest czasem używany jako określenie zbioru deficytów związanych z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu. Uwzględnienie udziału prawej półkuli w języku i powiązanych domenach poznawczych zapewnia bogatsze zrozumienie zdrowej i zaburzonej komunikacji.

Ten artykuł nie obejmuje aprosodii związanej z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu, ponieważ aprosodia jest szczegółowo omówiona w oddzielnym artykule.

Zainteresowanie językiem prawej półkuli stale wzrasta od lat 80. ubiegłego wieku, ale ma korzenie we wcześniejszych pracach. Literatura neurologiczna dotycząca przetwarzania wizualno-przestrzennego, uwagi i jednostronnego zaniedbania przestrzennego u pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli jest obszerna (Heilman i Valenstein 2011). Znaczenie struktur prawej półkuli dla emocji jest dobrze ugruntowane (Lane i Nadel 2002; Vytal i Hamann 2010). Inne prace rozszerzają zakres upośledzeń o zaburzenia neurologiczne, emocjonalne i psychospołeczne (Gainotti 1993). Weinstein i Kahn w swojej monografii na temat anozognozji zwrócili uwagę na dziwny brak wglądu wykazywany przez niektórych pacjentów (Weinstein i Kahn 1955; Stuss i Benson 1986). Eisenson przedstawił pierwszy opis deficytów produkcji werbalnej u pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu (Eisenson 1962).

Gardner i współpracownicy byli jednymi z pierwszych, którzy badali, w jaki sposób uszkodzenie prawej półkuli mózgu może ograniczać przetwarzanie semantyczne pacjentów w badaniach, które doprowadziły bezpośrednio do późniejszych prac. Na przykład, Gardner i Denes opisali trudności pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu ze znaczeniem konotatywnym wyrażonym w obrazach: pacjenci mieli problemy z wyborem odpowiedniego analogu obrazowego dla pojęcia takiego jak „bogactwo” z tablicy, która zawierała strzałkę skierowaną w górę i inną strzałkę skierowaną w dół (Gardner i Denes 1973). Winner i Gardner zgłosili pokrewną tendencję do konkretu: poproszeni o wybranie odpowiedniego obrazu, który przedstawiałby znaczenie znanej metafory („ciężkie serce”), wybierali raczej mężczyznę zataczającego się pod ciężarem zbyt dużego serca niż obraz płaczącego mężczyzny (Winner i Gardner 1977). Od tego czasu badania nad zaburzeniami komunikacji u pacjentów z uszkodzeniami prawej półkuli mózgu przyniosły obszerny katalog nieprawidłowości (Joanette i wsp. 1990; Tompkins 1995; Myers 1999; Kempler 2005). W ostatnich latach katalog deficytów związanych z językiem i komunikacją poszerzył się o zaburzenia społeczne i poznawcze, związane na przykład z teorią umysłu (Theory of Mind – ToM), o czym będzie mowa poniżej.

W literaturze przedmiotu nie rozstrzygnięto kilku istotnych kwestii. Jedną z nich jest pytanie, czy pojedynczy podstawowy problem może odpowiadać za szereg upośledzeń. Beeman, na przykład, proponuje, by prawa półkula odgrywała stosunkowo dużą rolę w przetwarzaniu „gruboziarnistym” (Beeman 1998). Drugim pytaniem jest, czy regiony w prawej półkuli działają jako „centra”, które są odpowiedzialne za specyficzne typy przetwarzania, czy też regiony te po prostu przyczyniają się do normalnego poziomu kompetencji. Deficyty mogą wynikać z uszkodzenia prawej półkuli mózgu przy obu interpretacjach. Trzecią kwestią jest to, jak mocne strony przetwarzania prawej półkuli łączą się z tymi z lewej półkuli, aby wspierać normalną komunikację. Chociaż ostateczne odpowiedzi na te pytania nie są dostępne, perspektywa systemowa jest już dobrze reprezentowana (Stuss i inni 2001; Jung-Beeman 2005; Mitchell i Crow 2005; Shamay-Tsoory i inni 2005; Coulson i Van Petten 2007).