Zrozumienie cyklu przychodowego praktyki opieki zdrowotnej

Wpływ przepisów opieki zdrowotnej

Dzięki ostatnim regulacjom rządowym wpływającym na branżę opieki zdrowotnej, praktyki opieki zdrowotnej zostały dotknięte na wiele sposobów. Niektórzy płatnicy ubezpieczeń zdrowotnych wynegocjowali z dostawcami kontrakty typu fee-for-service, co spowodowało niższy zwrot kosztów. HIPAA (Healthcare Insurance Portability and Accountability Act) również wywarła wpływ, zaostrzając wymagania dotyczące przekazywania danych o roszczeniach. A ponieważ system opieki zdrowotnej przechodzi z modelu zwrotu kosztów opartego na opłatach za usługi do modelu zwrotu kosztów opartego na wartości, praktyki opieki zdrowotnej i świadczeniodawcy musieli dostosować sposób wystawiania rachunków za świadczoną opiekę. Ze względu na te zmiany w przepisach rządowych, posiadanie zdrowego cyklu przychodów jest ważniejsze niż kiedykolwiek.

Co to jest cykl przychodów?

Co dokładnie oznacza termin „cykl przychodów”? Cykl przychodów definiuje się jako wszystkie funkcje administracyjne i kliniczne, które przyczyniają się do przechwytywania, zarządzania i zbierania przychodów z tytułu obsługi pacjentów. W najbardziej uproszczonych i podstawowych terminach, jest to całe życie konta pacjenta od utworzenia do zapłaty.

Zdrowy cykl przychodów powinien być zgodny z najlepszymi praktykami w zakresie fakturowania i zbierania danych, aby zapewnić, że rachunki są składane zgodnie z wymaganiami płatnika, a wszystkie świadczone usługi są rozliczane. Ostatnią rzeczą, jakiej potrzebuje organizacja opieki zdrowotnej, jest świadczenie usług i nie otrzymanie zapłaty.

Punkty przecieku w cyklu przychodowym

Istnieje wiele różnych punktów przecieku w cyklu przychodowym, ale oto najczęstsze z nich:

• Brak skierowania
• Błędy w rejestracji, błędy w rejestracji, kodowaniu lub rozliczeniach
• Niezweryfikowane ubezpieczenie
• Niedopłacone roszczenia
• Odrzucone odwołania

Professional Billing & Najlepsze praktyki windykacyjne

Istnieją różne najlepsze praktyki, które Twoja organizacja opieki zdrowotnej może włączyć do zdrowego cyklu przychodów. Dzięki wykorzystaniu danych do porównania z tymi „standardami”, organizacje mają możliwość zrozumienia punktów wycieku i możliwości poprawy. Niektóre z tych najlepszych praktyk obejmują:

• Przeprowadzenie weryfikacji finansowej – Obejmuje to utrzymanie i weryfikację informacji o pacjencie przed jego przybyciem na wizytę. Sprawdzana jest kwalifikowalność ubezpieczenia i śledzone są autoryzacje. Pacjenci są powiadamiani o zaległych saldach i zachęcani do szybkiej zapłaty.
• Usprawniony proces odprawy & Proces odprawy – informacje o pacjencie są potwierdzane i weryfikowane, przeprowadzane jest określanie kwalifikowalności; pobierane są wcześniejsze i nowe salda.
• Charge Capture – Wykorzystywany jest elektroniczny proces pobierania opłat; zarządzane są specyficzne sytuacje kodowania; przeprowadzane są audyty dokumentacji.
• Charge Entry – Podczas tej fazy opracowywane i zarządzane są tabele opłat; opłaty są wprowadzane; opłaty są przeglądane i kontrolowane; osoba odpowiedzialna za edycję opłat jest ściśle kontrolowana.
• Właściwe zarządzanie roszczeniami – elektroniczne roszczenia są składane i aktualizacje statusu są częste; wtórny proces roszczenia ma miejsce; zwraca się uwagę na utrzymanie zgodności z wymaganiami przewoźnika ubezpieczeniowego dotyczącymi formatu roszczenia; istnieją wielopoziomowe kontrole edycji roszczenia; pomoc w śledzeniu edycji i rozwiązywaniu błędów; wdrażany jest system łatwego ponownego rozliczenia lub poprawionego przetwarzania roszczenia; ma miejsce ogólna analiza opóźnień w procesie rozliczania.
• Wyciągi od pacjentów – W fazie wyciągów od pacjentów następuje cykliczne rozliczanie; wyciągi są jasne i zwięzłe; w stosownych przypadkach na wyciągach od pacjentów pojawiają się notatki i automatyczne wstrzymania; wysyłane są końcowe powiadomienia.
• Płatności & Denial Posting – Ta faza obejmuje wprowadzanie płatności; zarządzanie umownymi odpisami; przetwarzanie zwrotów ubezpieczeniowych; rozwiązywanie problemów z saldem kredytowym; przegląd odmów i korekt; oraz kontrolę tego, kto może edytować płatności.
• Insurance Follow Up – weryfikacja, czy przewoźnicy ubezpieczeniowi otrzymują roszczenia i czy są one przetwarzane; należności są rozpatrywane według priorytetów; działania windykacyjne personelu są kontrolowane; średnia liczba dni w należnościach i wskaźniki windykacji netto są znane.
• Zarządzanie odmowami – podczas zarządzania odmowami będziesz wiedzieć, czy wskaźnik odmów jest nadmierny; istnieje zrozumienie otrzymanych odmów; wspólne przyczyny odmów są analizowane w celu poprawy procesów; a odmówione roszczenia są ponownie przesyłane, jeśli płatność nadal może być pobrana.
• Zbieranie należności od pacjentów – W fazie zbierania należności od pacjentów, następuje rozliczanie pacjentów; wysyłane są listy z prośbą o zebranie należności; odbywa się zbieranie ogólnych należności; oferowane są plany płatności; salda pacjentów są przeglądane przed wizytami; analizowana jest produktywność kolekcjonerów.
• Zarządzanie płatnikami – W tej fazie zwraca się uwagę na tabele opłat, numery dostawców i NPI, przypisanie świadczeń, komunikację z przewoźnikiem i daty umów, dokumentację potwierdzającą roszczenia oraz analizę przewoźnika.

Wspólne metryki najlepszych praktyk cyklu przychodowego

Wszystkie materiały promocyjne