PMC

Falldarstellung

Ein 26-jähriger Afroamerikaner stellte sich in unserer Notaufnahme vor und klagte über eine Schwellung des rechten Auges und Schmerzen seit einem Tag. Seine Anamnese umfasste Angstzustände und Asthma. Seine einzige Medikation war eine gelegentliche Hydrocodon-Acetaminophen-Tablette, die er bei Bedarf gegen Brustschmerzen im Zusammenhang mit seinen Angstzuständen einnahm. Er hatte keine bekannten Medikamentenallergien, keine früheren Operationen und leugnete jeglichen Drogenmissbrauch.

Eine Woche vor der Vorstellung hatte er Zahnschmerzen in der rechten Oberkieferregion und spürte, dass sich in seinem Zahnfleisch neben dem schmerzenden Zahn ein Abszess bildete. Anschließend verspürte er fünf Tage lang einen sich verschlimmernden Druck in der Kieferhöhle und der Stirnhöhle, der auf eine Sinusitis hindeutete. Der Patient berichtete auch über zunehmende Übelkeit und Erbrechen für zwei Tage und einen Tag lang über eine Verschlechterung des rechten periorbitalen Ödems und Erythems. Er berichtete, dass er sich am Tag der Aufnahme im Badezimmer erbrochen hatte, sich schwindelig fühlte und auf den Boden fiel, sich aber nicht daran erinnern kann, auf dem Weg nach unten gegen etwas gestoßen zu sein. Er leugnete Insektenstiche. Er leugnete Fieber, aber er berichtete über Nachtschweiß und Schüttelfrost für fünf Tage und verschwommenes Sehen auf dem rechten Auge für einen Tag.

Bei der körperlichen Untersuchung waren seine Vitalzeichen stabil und er war afebril. Der Patient saß im Bett aufrecht, war wach und orientiert. Er hatte ein signifikantes periorbitales Ödem und ein Erythem der oberen und unteren Augenlider mit diffuser Empfindlichkeit bei Palpation (Abbildung (Abbildung 1).1). Die extraokularen Bewegungen waren intakt, aber er gab Schmerzen beim medialen und lateralen Blick an. Eine Diplopie verneinte er. Die Sehschärfe betrug am rechten Auge 20/25 und am linken Auge 20/20. Die Pupillen waren gleich groß, rund und reagierten auf Licht. Die Nasenschleimhaut war erythematös, aber es wurde keine nasale Drainage festgestellt. Die orale Untersuchung ergab mehrere kariöse Zähne ohne damit verbundene fluktuierende Schwellungen oder aktive drainierende Fisteln, und sein Oropharynx war frei. Der rechte Oberkiefer-Eckzahn war bei Perkussion empfindlich, aber der Zahn selbst und die benachbarten Zähne waren vital und ohne grobe Karies. Es gab keine zervikale Lymphadenopathie. Seine Hirnnervenuntersuchung war innerhalb normaler Grenzen und der Rest seiner körperlichen Untersuchung war unauffällig.

Alle Laboruntersuchungen waren unauffällig mit Ausnahme einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) von 22,7 * 109 Zellen pro Liter Blut, die überwiegend neutrophil waren und 91,8 % der Gesamtmenge ausmachten.

Eine kontrastfreie Computertomographie (CT) des Kopfes wurde angeordnet und zeigte eine Proptose des rechten Augapfels mit preseptaler und postseptaler Weichteilentzündung sowie eine vollständige Trübung der rechten Kiefer-, Siebbein- und Stirnhöhle (Abbildungen (Abbildungen22–5).5). Zusätzlich wurde in dieser kontrastlosen Untersuchung ein subtiler Befund auf der orbitalen Seite des rechten Siebbeins festgestellt, wo man eine kleine Weichteilschwellung beobachten kann, die der Beginn eines subperiostalen Abszesses sein könnte. Dieser Befund könnte teilweise die Proptosis des rechten Augapfels erklären (Abbildung (Abbildung5).5). Es gab keine Hinweise auf eine Sinus-cavernosus-Thrombose, intrakranielle Blutung, Masse, Infarkt oder Verschiebung. Die Panoramaröntgenaufnahme zeigte eine periapikale Radioluzenz in Verbindung mit dem rechten ersten Molar im Oberkiefer sowie Karies (Abbildung (Abbildung66).

In der Notaufnahme erhielt er Clindamycin 600mg intravenös (IV) und wurde zur weiteren Behandlung mit IV-Antibiotika und zur weiteren Abklärung an das internistische Team übergeben. Das internistische Team konsultierte die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (OMFS) zur Extraktion von Zahn Nr. 3, die Augenheilkunde zur Beurteilung der Sehschärfe und die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) wegen einer Trübung der Nasennebenhöhlen. Die HNO brachte den Patienten nach der Zahnextraktion durch OMFS in den Operationssaal, um eine bilaterale Nasenendoskopie, eine Antrostomie des rechten Oberkiefers, eine totale Ethmoidektomie rechts, eine Sphenoidotomie rechts und eine Sinusotomie der rechten Stirnhöhle mit Ballondilatation durchzuführen. Seine Sinuskulturen waren positiv für 2+ mikroaerophile Streptokokken. Er wurde mit Clindamycin 900mg IV alle acht Stunden für insgesamt drei Tage behandelt und auf orales Clindamycin 450mg alle acht Stunden entlassen, um insgesamt 14 Tage Antibiotika zu erhalten.

Seine Leukozytenzahl sank von 22,7 * 109 auf 7,7 * 109 nach IV-Antibiotika und chirurgischen Eingriffen. Die ophthalmologische Konsultation ergab einen leicht erhöhten Augeninnendruck (IOP) des rechten Auges zwischen 22-26, sowohl vor als auch nach dem HNO-Eingriff. Er blieb durchgehend afebril und es wurden keine Komplikationen dokumentiert. Er wurde am 4. Tag in stabilem Zustand entlassen.