A Polysporin oferece um tratamento anti-infeccioso barato e eficaz

Edição: Setembro de 1997

Pomada de poliesporina (sulfato de polimixina B/bacitracina-zinco, Glaxo Wellcome) é um antibiótico de largo espectro que tem sido utilizado durante muitos anos, causando poucas reacções ao mesmo tempo que proporciona excelentes resultados terapêuticos. A pomada antibiótica tem sido a minha escolha para tratar a infecção mais comum que encontramos na prática optométrica: a blefarite. A doença das pálpebras associada à infecção por Staphylococcus é uma ocorrência comum que requer tratamento de manutenção à medida que a doença se depila e diminui ao longo da vida do doente.

A poliesporina é também utilizada para cobertura adicional de largo espectro quando se trata de infecções superficiais anteriores mais graves. Um antibiótico barato como a poliesporina é uma excelente escolha para cobrir não só organismos gram-positivos, mas também bactérias gram-negativas.

A poliesporina é fornecida num doseador de 3,5-g (0,125 oz.) tubo oftálmico de ponta. A pomada não contém conservantes. É fabricado pela Glaxo Wellcome em forma oftálmica e numa preparação de venda livre para cortes e abrasões. Formas genéricas de bacitracin/polymyxin B também estão disponíveis. A bacitracin contém 500 unidades de bacitracina-zinco por grama de pomada. É produzida pelo cultivo da espécie Bacillus subtilis. A polimixina B contém 10.000 unidades de sulfato de polimixina B por grama e é produzida através do cultivo do Bacillus polymyxa.

Inibe a função bacteriana

Bacitracina e polimixina B são activas contra Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Klebsiella/Enterobacter species, Neisseria species e bactérias Pseudomonas aeruginosa. Estes antibióticos não proporcionam uma cobertura adequada para Serratia marcescens.

Polymyxin B inibe a função bacteriana ao interagir com os componentes fosfolípidos da membrana celular, o que aumenta a permeabilidade da parede celular. É activa contra muitas das bactérias gram-negativas. A bacitracina é bactericida para muitos organismos gram-positivos e alguns gram-negativos. Interfere na síntese da parede celular bacteriana ao inibir os receptores de fosfolípidos envolvidos na síntese de peptidoglicanos.

O pomada de poliesporina provou ser eficaz em combinação com outros antibióticos. É utilizado com aminoglicosídeos e fluoroquinolonas para adicionar ao espectro de cobertura. A infecção da córnea é frequentemente causada por doença da tampa, e a adição de esfoliante de tampa e pomada de polipropileno acelera a recuperação.

Tenho encontrado reacções pouco frequentes à Poliesporina. Nos últimos 6 meses, uma mulher de 70 anos com blefarite moderada desenvolve uma tampa vermelha com comichão, depois de usar a pomada durante 1 semana. A poliesporina foi descontinuada, e a pomada TobraDex (tobramicina 0,3%, dexametasona 0,1%, Alcon) foi substituída para tratar a blefarite e a reacção da tampa. No espaço de 2 a 3 dias, não sentiu comichão, e a vermelhidão baixou.

Uma variedade de planos de tratamento

Blefarite (ligeira a moderada). Prescrever pomada de poliesporina para utilização após esfoliação da tampa duas vezes por dia durante 2 semanas. A pomada pode então ser normalmente reduzida para utilização na hora de dormir após a limpeza das tampas.

É importante explicar como utilizar a pomada e que a visão será desfocada quando a pomada for aplicada à superfície do olho. Geralmente recomendo que o paciente coloque uma pequena quantidade de pomada no dedo e depois esfregue o antibiótico nas margens das pestanas. Os pacientes são instruídos a certificarem-se de que a base das pestanas é revestida com a pomada.

Ao tratar uma blefarite ligeira a moderada, normalmente não peço ao doente que instile a pomada no olho. As lentes de contacto não devem ser usadas durante as primeiras 2 semanas de tratamento. As mãos devem ser lavadas antes e depois de se aplicar a pomada.

Blefarite (grave, ulcerosa). Prescrever pomada de poliesporina três a quatro vezes por dia durante a primeira semana. Fazer o doente usar compressas quentes durante 10 minutos três a quatro vezes por dia e depois esfregar vigorosamente com um dos esfoliantes comerciais de tampa.

O paciente pode então aplicar a pomada nas margens da tampa, e à noite o paciente é instruído a puxar a tampa inferior para baixo e a incutir uma fita de pomada com cerca de 1 polegada de comprimento no fórnix inferior.

Muitas vezes, a blefarite está associada à meibomianite ou à rosácea da acne. Estes doentes requerem normalmente antibióticos orais para facilitar a recuperação desejada. O meu antibiótico oral de escolha é a doxiciclina. A dose habitual para um adulto saudável de tamanho médio é de 100 mg por dia durante 14 a 28 dias para um surto de meibomianite.

Com acne rosácea ou meibomianite crónica, pode ser necessário prescrever inicialmente a doxiciclina com uma dose mais elevada e continuar a medicação durante 3 a 6 meses. A dose pode ser reduzida para 50 mg por dia após 3 meses.

Doxiciclina não deve ser prescrita para crianças com menos de 12 anos ou para mulheres grávidas.

Adnexa abrasões ou cortes menores. Prescrever pomada de poliesporina quatro vezes por dia no corte ou abrasão até a ferida ter cicatrizado.

Terapia auxiliar útil

Conjuntivite. A poliesporina é um bom adjuvante dos aminoglicosídeos ou das fluoroquinolonas. O paciente deve limpar as tampas antes de instilar as gotas. Depois das gotas, aplicar a pomada nas margens da tampa.

Os casos ligeiros de conjuntivite são normalmente limpos com gotas quatro vezes por dia durante 5 a 7 dias e pomada de poliesporina à noite. Casos moderados a graves requerem normalmente esfoliantes de tampa, enxaguamentos salinos, gotas inicialmente tão frequentes como cada hora e pomada de Polysporin quatro vezes por dia durante 5 a 7 dias.

Utilizar o unguento nas margens da tampa durante o dia, e aplicar o unguento nas margens inferiores do fornix e da tampa à noite. Lembre-se de pedir ao paciente que lave as mãos, especialmente depois de tocar nas tampas.

Ceratite bacteriana. Com a maioria das ulcerações da córnea, começaria com Ciloxan (ciprofloxacina HCl, Alcon) ou Ocuflox (ofloxacina, Allergan) e mandaria o doente instilar gotas de 15 em 15 minutos durante 6 horas. As gotas antibióticas são então reduzidas a cada 30 minutos durante as 18 horas seguintes.

Homatropina 2% ou 5% é prescrita quatro vezes por dia para aliviar os espasmos ciliares e reduzir a reacção da câmara anterior.

Pomada de polipropina é dirigida para ser aplicada nas tampas e fornix inferior quatro vezes por dia após esfoliação da tampa, enxaguamento salino, homatropina e instilação de gotas antibióticas. Ibuprofeno 600 mg a cada 4 a 6 horas ajuda a aliviar a dor e reduz a reacção anterior da câmara.

Após 24 horas, a córnea é reavaliada, e é feito um julgamento sobre se o olho é estável. Nas primeiras 24 horas, a principal preocupação é que a infecção não esteja a progredir. Com a maioria das infecções, é demasiado cedo para ver muitas melhorias. A gota de antibióticos é normalmente reduzida a cada hora, e os outros medicamentos são continuados conforme prescrito. Se for observada uma perturbação no estômago, poderá ser necessário reduzir ou descontinuar o ibuprofeno.

Avaliar diariamente o olho até que a dor tenha diminuído e a lesão apresente ligeira ou nenhuma mancha com fluoresceína. A homatropina e o ibuprofeno podem então ser descontinuados e as gotas antibióticas reduzidas a quatro vezes por dia durante mais 5 a 7 dias. A poliesporina é normalmente reduzida para utilização na cama com aplicação contínua no fórnix inferior e nas margens da tampa por mais 5 a 7 dias.

Tratamento profiláctico. Ao remendar uma abrasão ou após a remoção de corpos estranhos, o pomada de Polysporin é um excelente antibiótico a utilizar para prevenir infecções. Causa demasiada desfocagem para utilização como antibiótico profiláctico durante o dia, quando o olho não é remendado.

Polytrim (sulfato de trimetoprim, sulfato de polimixina B, Allergan) ou Ocuflox pode ser uma melhor escolha para utilização durante o dia.

Tratamento barato e eficaz

P>Polysporin é um antibiótico de largo espectro que se encontra na maioria dos formulários e está facilmente disponível nas farmácias. São obtidos excelentes resultados quando este medicamento é utilizado para o tratamento de blefarite. Também pode ser utilizado em conjunto com outros antibióticos para o tratamento de infecções mais graves.

Porque a polimixina B e a bacitracina não estão disponíveis em formas injectáveis ou orais, há menos preocupação com reacções alérgicas. Quando ocorrem reacções alérgicas, estas são geralmente leves e facilmente rectificadas através da descontinuação da pomada.

Polymyxin B/bacitracin ointment encabeça a minha lista como a receita de antibióticos que mais frequentemente escrevo como optometrista de cuidados primários. Fornece ao médico um tratamento barato e eficaz para a doença da tampa e infecção anterior da superfície.

Para sua informação:

• Pomadas de poliesporina disponíveis em Glaxo Wellcome, 5 Moore Drive, Research Triangle Park, NC 27709; (919) 248-2100.