Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma do colo do útero é uma neoplasia maligna que envolve o epitélio glandular do colo do útero. Existem vários tipos de adenocarcinoma, a maioria dos quais tem uma etiologia e factores de risco semelhantes ao carcinoma espinocelular. Os adenocarcinomas mucínicos do tipo endocervical compreendem 70% dos adenocarcinomas (OMS).
tipos de HPV normalmente associados ao adenocarcinoma são 16, 18 e 45 (de Sanjose et al. 2010).
Adenocarcinoma é mais difícil de prevenir do que o carcinoma espinocelular e é, portanto, mais frequente em populações bem examinadas (Bulk et al. 2005). Embora a OMS cite 10-15% dos cancros cervicais como sendo adenocarcinoma (OMS), uma auditoria nacional em Inglaterra mostrou 19% dos 3.305 carcinomas de tipo conhecido como adenocarcinoma e 4% como sendo carcinoma adenosquâmico (Sasieni et al. 2009).
Estudos na Europa, Reino Unido e outros países (Sasieni et al. 2009; Bray et al. 2005; Viczaino et al. 1998) apoiam consistentemente as declarações abaixo.
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Adenocarcinoma in situ (AIS)
Endocervical-tipo adenocarcinoma é o mais comum (70% dos adenocarcinomas) e pode ser precedido por adenocarcinoma in situ (AIS), também conhecida como neoplasia intra-epitelial glandular cervical (CGIN), que é um conhecido precursor do adenocarcinoma (Ostör et al. 2000).
embora o CGIN de baixo e alto grau tenha sido descrito, é geralmente considerado como uma entidade única e gerido como AIS. O CGIN coexiste frequentemente com NIC escamoso de alta qualidade, o que pode facilitar a detecção na citologia e na colposcopia (Talaat et al. 2012). A colposcopia é menos sensível na detecção de anomalias glandulares em comparação com lesões de células escamosas (Jordan et al. 2008; Talaat et al. 2012).
Woodman et al. (2003) sugerem que as lesões pré-invasivas HPV18 podem ser menos susceptíveis de se apresentarem como anomalias de alto grau, comprometendo assim a sua detecção na citologia.
Diagnóstico citológico de adenocarcinoma e AIS
Citologia é importante na detecção de adenocarcinomas ocultos bem como de AIS: 15% dos adenocarcinomas não têm lesão visível (OMS). Uma auditoria nacional na Suécia relatou 65% de 186 adenocarcinomas como tendo sido detectados (após citologia anormal dentro de 6 meses) em comparação com 33% de 615 carcinomas espinocelulares (Andrea et al. 2012).
AIS/CGIN é detectado com menos frequência do que o CIN3, como mostra a Figura 4.6 abaixo. Naquela auditoria de 133 cancros, 113 eram carcinomas espinocelulares, 14 adenocarcinomas (metade foram detectados por rastreio), quatro adenosquâmicos e dois “outros tipos” indicando uma menor proporção de adenocarcinoma in situ para adenocarcinoma invasivo (4:1) em comparação com os carcinomas espinocelulares (13:1) (Herbert et al. 2010).
h3>Adenocarcinoma in situ (CGIN) summary
- AIS é um precursor conhecido do tipo mais comum de adenocarcinoma cervical (tipo endocervical)
- AIS é muito menos comum que o CIN3
- Colposcopia é menos sensível na detecção de AIS e adenocarcinoma oculto do que CIN3
- A citologia tem menos probabilidade de detectar AIS do que CIN3
- Adenocarcinoma é frequentemente invasivo quando detectado pela citologia
- Sobre metade dos adenocarcinomas são cancros ocultos detectados pela citologia
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