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Patofisiologia

Murmúrios Comuns e os Estados da Doença Cardíaca

Murmúrios têm estado intimamente ligados a uma multiplicidade de doenças ao longo dos séculos. Existem vários murmúrios e estados de doença cardíaca comuns a partir dos quais cada murmúrio específico se desenvolve.

Estenose aórtica

Estenose aórtica é causada pelo estreitamento da válvula aórtica e é a patologia valvular mais comum no mundo desenvolvido. Tipicamente, a estenose resulta de uma calcificação senil ou de uma anomalia congénita, tal como uma válvula aórtica bicúspide. Menos comumente, a doença cardíaca reumática pode afectar a válvula aórtica. O sopro sistólico característico crescendo-decrescendo é auscultado no bordo esternal superior direito e pode irradiar para as artérias carótidas.

Regurgitação aórtica

Regurgitação aórtica, também conhecida como insuficiência aórtica, é um sopro diastólico decrescente que se ouve melhor no bordo esternal inferior esquerdo, ouvido quando o sangue flui retrógrado para o ventrículo esquerdo. Isto é mais comumente visto na dilatação da raiz aórtica e como sequela de estenose aórtica.

Murmúrio inocente ou fluxo

Este tipo de murmúrio é geralmente meio-sistólico, causado pelo aumento do débito cardíaco. Está associado à ausência de sintomas, tipicamente observados na infância e na gravidez, e resolve-se espontaneamente.

Estenose pulmonar

Estenose pulmonar é um sopro sistólico melhor ouvido na borda esternal esquerda superior e normalmente associado à tetralogia de Fallot, síndrome de Fallot, síndrome de rubéola congénita, e síndrome de Noonan.

Estenose tricúspide

Este sopro diastólico melhor ouvido na borda esternal esquerda inferior. As causas típicas incluem endocardite infecciosa, vista em utilizadores de drogas intravenosas, e síndrome de carcinoides. A estenose tricúspide prolongada pode levar ao aumento do átrio direito e arritmias.

Regurgitação tricúspide

Este tipo de sopro é sistólico, auscultado na borda esternal esquerda inferior. Está também associado a utilizadores de drogas intravenosas e síndrome carcinoide.

Estenose mitral

Estenose mitral é um sopro diastólico, melhor ouvido na 5ª linha midclavicular esquerda. Está associada a endocardite infecciosa e doença cardíaca reumática crónica

Regurgitação mitral

Regurgitação mitral é um sopro sistólico, melhor ouvido na 5ª linha midclavicular esquerda, com possível radiação para a axila esquerda. É normalmente associado a endocardite infecciosa, doença cardíaca reumática, anomalias congénitas, e enfartes do miocárdio da parede inferior.

Prolapso da válvula mitral

Este sopro é ausculta como um clique sistólico precoce, com um potencial último sopro sistólico. O prolapso está associado a doenças crónicas das válvulas e anomalias congénitas.

Estenose pulmonar

Estenose pulmonar é o principal sopro auscultado em lactentes com tetralogia de Fallot. É descrita como um murmúrio de ejeção sistólica crescendo-decrescendo ouvido mais alto na borda superior esquerda do esterno. Onset é tipicamente de causas congénitas mas pode ser visto em doenças cardíacas reumáticas crónicas.

Um murmúrio de Flint de Austin

Este tipo de murmúrio é um murmúrio de ronco diástole médio ouvido melhor sobre o ápice. Especula-se que ocorra devido a um jacto regurgitante aórtico, fazendo com que o folheto da válvula mitral anterior feche prematuramente. O murmúrio de Austin Flint pode ser confundido com estenose mitral.

Defeito do septo atrial

Este defeito congénito localiza-se entre os átrios esquerdo e direito, o que permite que o sangue flua livremente. A auscultação típica revela uma fenda S2 fixa, alta e larga na borda superior esquerda do esterno. Defeitos atriais mais substanciais são mais silenciosos, enquanto que os pequenos são mais altos e têm uma qualidade mais dura, devido à menor turbulência através de uma conduta maior e sem restrições.

Defeito do septo ventricular

Este sopro é holossistólico, melhor ouvido no ápice. Tal como os defeitos do septo atrial, os orifícios mais pequenos apresentam-se tipicamente com murmúrios mais altos e duros.

Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica

Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica é uma doença miocárdica hereditária em que o miocárdio sofre alterações hipertróficas. Estas alterações causam um sopro sistólico de ejecção devido à válvula mitral que atinge a parede septal espessada durante a sístole. O murmúrio é melhor ouvido entre o ápice e a borda esternal esquerda. Torna-se mais alto com qualquer manobra que diminua a pré-carga ou a pós-carga, como por exemplo Valsalva ou o pé abrupto. Este efeito ocorre porque o volume de sangue ventricular inferior da pré-carga ou pós-carga reduzida permite uma aproximação mais próxima da válvula mitral à parede septal hipertrofiada, causando um fluxo de sangue mais turbulento.

P>Patent ductus arteriosus

Este sopro distinto semelhante ao da máquina é ouvido continuamente na borda esternal superior esquerda. A prevenção de AINE é padrão, devido ao potencial encerramento do conduto que sustenta a vida até que a garantia da função cardíaca adequada seja estabelecida.

Síndrome de Turners

Esta doença hereditária apresenta-se frequentemente com um sopro em mulheres jovens, mais frequentemente devido à presença de uma válvula aórtica bicúspide ou coarctação da aorta. Uma válvula aórtica bicúspide apresenta-se como um sopro sistólico melhor ouvido no segundo espaço intercostal direito. A coarctação da aorta irá apresentar-se tanto na sístole como na diástole e é ouvida sobre a coluna torácica. A componente sistólica dura e contínua da coarctação da aorta é devida ao fluxo de sangue turbulento que atravessa a secção de pequeno diâmetro da aorta. A sua componente diastólica é devida a regurgitação da aorta. Outras causas de sopro nestes pacientes incluem coração esquerdo hipoplásico ou dissecção da aorta.

Tetralogia de Fallot

O sopro na tetralogia de Fallot irá apresentar-se num bebé e é geralmente devido a estenose pulmonar da válvula. Outra possível fonte de sopro nestes pacientes é a partir do defeito do septo ventricular. Contudo, isto é menos provável porque o defeito do septo ventricular é frequentemente grande na tetralogia de doentes de Fallot. A estenose da válvula pulmonar é caracterizada como um clique sistólico precoce com um duro sopro sistólico crescendo-decrescendo de ejecção, melhor ouvido na borda esternal superior esquerda. Ao contrário da estenose aórtica, este sopro não irradia para as carótidas.

Síndrome Carcinoide

Síndrome Carcinoide causa espessamento das válvulas tricúspide e pulmonar, o que leva a estenose ou sopro regurgitante das válvulas. Este espessamento resulta de grandes quantidades de serotonina libertada do tumor carcinoide após o tumor ter metástase no fígado.

Doença cardíaca reumática crónica

Doença cardíaca reumática crónica é uma sequela de faringite estreptocócica não tratada e febre reumática aguda. A destruição auto-imune ocorre como resultado de mímica molecular entre a proteína M estreptocócica e o tecido cardíaco.

Enocardite infecciosa

A endocardite infecciosa está associada a crescimento vegetativo bacteriano, mais comumente visto na válvula tricúspide. Isto pode levar a estenose tricúspide e regurgitação tricúspide.

Fugas da válvula protética

Murmúrios podem desenvolver-se a partir de uma fuga em qualquer uma das próteses disponíveis para as quatro válvulas cardíacas.