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Issues of Concern
Classificação dos eixos eléctricos
Existem cinco classificações de eixos eléctricos principais:
- div> eixo normal
- div> desvio do eixo esquerdo (DMA)
- div> desvio do eixo direito (DDR)
-
desvio do eixo extremo, e
- div>indeterminar o eixo
Há algum desacordo sobre os graus exactos que definem cada tipo, mas há alguns cortes gerais que podem ser utilizados para o eixo QRS.
O eixo QRS move-se para a esquerda durante a infância e adolescência e para a idade adulta. Ao nascer, o eixo QRS normal situa-se entre +30 graus e +190 graus. Entre a idade de 8 a 16 anos, o eixo move-se para a esquerda com o eixo normal entre 0° e +120°. O eixo QRS adulto normal situa-se entre -30 graus e +90 graus, o qual é dirigido para baixo e para a esquerda. Esta gama de adultos é por vezes alargada de -30 graus a +100 graus.
As classificações dos eixos seguintes descritas são baseadas em adultos. Se o eixo QRS se situa entre -30 graus e -90 graus, é considerado DMA. Neste caso, o vector QRS é dirigido para cima e para a esquerda. Se o eixo QRS se situar entre +90 graus e 180 graus, ou mais de +100 graus se for utilizada a gama de adultos, então o RAD está presente. O vector QRS seria direccionado para baixo e para a direita. Se o eixo QRS cair entre -90 graus e 180 graus, isto seria referido como desvio extremo do eixo, em que o vector ventricular é direccionado para cima e para a direita. Por último, se o complexo QRS for isoeléctrico ou equipásico em todos os eletrodos sem desvio QRS dominante, é considerado um eixo indeterminado. As classificações dos eixos eléctricos estão resumidas na Figura 2.
Aplicação à determinação do eixo
Existem múltiplos métodos para determinar o eixo eléctrico. Seguem-se algumas destas abordagens simples e adequadas para avaliar o eixo ventricular (QRS). Assim, o foco será nos complexos QRS em leads específicos.
Os principais complexos QRS a avaliar são os dos leads I, II, e aVF. As extremidades positivas destas três derivações situam-se dentro da região normal do eixo. Os extremos positivos dos cabos I, II, e aVF são 0 graus, +60 graus, e +90 graus, respectivamente. Portanto, se todos estes três condutores tiverem complexos QRS positivos, o eixo é normal.
Método 1. Uma maneira simples de aprender a determinar o eixo eléctrico é inspeccionar os cabos dos membros I e aVF. Isto é referido como a abordagem de quadrante ou método de duas derivações. Cada um dos quatro quadrantes representa 90 graus e um tipo de eixo. Por outras palavras, 0 graus a +90 graus é um eixo normal, +90 graus a 180 graus é RAD, 0 graus a -90 graus é LAD, e -90 graus a 180 graus é um eixo extremo. Por conseguinte, se os eixos I e aVF são ambos positivos, então o eixo situa-se dentro da gama de eixos normal. Se o condutor I é positivo e o condutor aVF é negativo, então há LAD. Se o I de chumbo for negativo e o aVF de chumbo for positivo, então existe o DAD. E, se tanto o I de chumbo como o aVF forem negativos, então o eixo fica dentro da gama de eixos extremos. Esta abordagem de quadrante está resumida na Figura 3.
Uma questão com este método é que apenas dá uma aproximação estreita ao eixo verdadeiro. Além disso, reduz o intervalo normal dos eixos. Isto pode resultar numa interpretação inexacta do verdadeiro eixo eléctrico. Por exemplo, se utilizar esta abordagem com um chumbo I positivo e um chumbo aVF negativo, o eixo seria interpretado como LAD. Contudo, se o eixo verdadeiro estivesse a -20 graus, que se situa no quadrante LAD utilizando este método, ainda estaria dentro da gama de eixos normal. No entanto, este método é fácil de aprender e suficiente na maioria dos casos.
Uma forma de resolver estas questões é localizar o chumbo do membro mais isoeléctrico e saber que o eixo verdadeiro se situa quase perpendicularmente a ele. A utilização disto pode ajudar a reduzir o eixo a 10 graus do eixo normal.
Método 2. Uma abordagem mais precisa do que a abordagem simples do quadrante tem em conta os cabos I e aVF, bem como o cabo II. Isto é referido como o método das três derivações. Se a deflexão líquida QRS for positiva em ambas as pistas I e II, o eixo QRS é normal. Se a deflexão da rede QRS for positiva no chumbo I, mas negativa no chumbo II, então há LAD. Note-se que, em ambos os casos, não foi necessária uma FVF de chumbo. Por outras palavras, se o chumbo I for positivo, olhe ao lado do chumbo II. Agora, se o chumbo I for negativo, olhe ao lado do chumbo aVF. Se o chumbo aVF for positivo, então o eixo é direito; contudo, se o chumbo aVF for também negativo, então existe o eixo extremo. Esta abordagem está resumida na Figura 4 e na Tabela 1.
Método 3. Outra forma simples de estimar o eixo ventricular (QRS) é localizar o chumbo do membro mais isoeléctrico ao longo do plano frontal. O chumbo isoeléctrico (equiphasic) representa o chumbo com uma amplitude líquida de zero e a menor amplitude total. O eixo QRS é aproximadamente perpendicular (90 graus) ao pólo positivo desse chumbo.
A fim de determinar a direcção a seguir a 90 graus desse pólo positivo, olhar para a deflexão da rede num outro chumbo. Por exemplo, se o chumbo do membro isoeléctrico for chumbo II, que tem uma extremidade positiva dirigida a +60 graus, então o eixo eléctrico é dirigido aproximadamente 90 graus a partir de +60 graus em qualquer direcção. Portanto, o eixo pode ficar a cerca de +150° (RAD) ou -30 graus (LAD limítrofe). Se o chumbo I, com um pólo positivo a 0 graus, tiver uma deflexão QRS positiva líquida, então o eixo estará mais próximo de -30 graus (LAD); e, se o chumbo I tiver uma deflexão QRS negativa líquida, então o eixo estará mais próximo de +150 graus (RAD).
Finalmente, é importante notar que estes três métodos determinam o eixo eléctrico no plano frontal. Existe também um plano horizontal com um eixo horizontal. O eixo ao longo deste plano pode ser determinado através da visualização do coração sob o diafragma. O eixo pode ser considerado como tendo uma rotação no sentido horário ou anti-horário, dependendo de quando ocorre a transição de complexos QRS maioritariamente negativos para complexos QRS maioritariamente positivos, juntamente com os cabos precordial (V1-V6). Idealmente, este seria o condutor isoeléctrico precordial. Normalmente, esta transição ocorre entre os cabos V3 e V4. Se ocorrer mais cedo, é considerado para uma rotação anti-horária e uma transição precoce. Isto indicaria que as forças ventriculares esquerdas são dirigidas mais anteriormente. Por outro lado, se ocorrer mais tarde em que haja uma progressão fraca da onda R, então é considerada uma rotação no sentido dos ponteiros do relógio e uma transição tardia. Isto indicaria que as forças ventriculares esquerdas são direccionadas mais posteriormente.