Cochrane
O termo malacia deriva da palavra grega ‘malakia’, que significa suave. Na traqueomalácia, as paredes da traqueia (ou traqueia) são mais suaves do que o normal, o que pode levar ao colapso parcial (queda) da traqueia. Este colapso acontece normalmente quando é necessário mais ar, como durante o exercício. A palavra “primária” refere-se à traqueomalácia em que a própria traqueia é a causa da doença, onde como traqueomalácia secundária é comprimida devido a alguma outra anormalidade próxima da traqueia. O sintoma mais comum da traqueomalácia é o estridor expiratório (som agudo de sibilância). Se os sintomas forem suficientemente graves, podem ser necessários tratamentos como a ventilação mecânica, stent traqueal (tubo de malha inserido na traqueia para a manter aberta) ou cirurgia.
Queríamos descobrir qual destes possíveis tratamentos era mais eficaz. Encontrámos apenas um ensaio randomizado controlado (RCT) que avaliou a desoxirribonuclease humana recombinante nebulizada (rhDNase) que ajuda a quebrar a mucosa e se mostrou útil na ajuda à desobstrução das vias aéreas na fibrose cística em comparação com o placebo (nenhum tratamento activo) em crianças com traqueomalácia e uma infecção respiratória concomitante. Este ensaio não mostrou qualquer evidência de benefício em termos do número de crianças que ficaram sem tosse duas semanas após o tratamento. Também houve menos tosse relatada, tanto durante o dia como à noite, no grupo que não recebeu a intervenção – contudo, estas diferenças não foram estatisticamente significativas.
Com a falta de provas, o uso rotineiro de quaisquer terapias para a traqueomalácia intrínseca não pode ser recomendado dado o custo da rhDNase nebulizada e o provável efeito nocivo. A decisão de submeter uma criança a quaisquer terapias cirúrgicas ou de base médica terá de ser tomada numa base individual, com cuidadosa consideração da relação risco-benefício para cada situação individual.
É improvável que qualquer RCT de gestão baseada em cirurgia esteja alguma vez disponível para crianças com doenças graves associadas à traqueomalácia. Para aqueles com doenças menos graves, são necessárias TCR em intervenções como antibióticos e fisioterapia torácica.