Comparação do Espessamento da Parede Vesical e Presença de Ecos Internos na Bexiga para o Diagnóstico de Cistite em Lactentes

Cistite bacteriana aguda é a infecção da bexiga que geralmente ocorre por via ascendente. Raramente descendente, hematogénica e contagiosa propagação da bactéria causa cistite. Os agentes mais comuns que causam cistite bacteriana são E. coli e as outras Enterobacteriaceae tais como Enterobacter, Proteus mirabilis, Streptococcus, Klebsiella. Os achados ultra-sonográficos de cistite incluem ecos em forma de nódulo fino dentro da bexiga e espessamento da parede da bexiga. Mas estes achados não são fiáveis e também podem ser vistos com outras condições (1).

Estudos anteriores sugeriram uma espessura média da parede da bexiga < 2 mm em crianças saudáveis através de imagens de ultra-sons (6-8). Jeguier e Rousseau mediram a parede da bexiga em 410 crianças sem queixas relacionadas com o sistema urinário e concluíram que existe uma relação linear entre a plenitude da bexiga e a espessura da parede da bexiga. Sugeriram os limites superiores de uma espessura média de 3 mm quando a bexiga está cheia e de 5 mm quando a bexiga está vazia (9). Devido às dificuldades de avaliação de uma bexiga completamente distendida em bebés, examinámos todas as bexigas quando estão moderadamente distendidas para padronização e definimos um corte de 3,9 mm. Milosevic et al. investigaram a medição da espessura da parede da bexiga no diagnóstico de infecções recorrentes do tracto urinário e cistite cística em raparigas pré-púberes. Também definiram 3,9 mm como valor de corte óptimo para a espessura da parede da bexiga. Detectaram um valor preditivo 100% negativo para o diagnóstico de cistite cística com espessura da parede vesical < 3,9 mm. Também encontraram 95,2% de resultados preditivos positivos para o diagnóstico de cistite cística nos doentes com espessura de parede vesical ≥ 3,9 mm (10).

Presença de esterase leucocitária e nitrito em dip-stick urinálise, piúria e bacteriúria em análise microscópica são resultados laboratoriais que sugerem infecção do tracto urinário (11). Também a bacteriuria e a urinálise patológica podem resultar de infecções do tracto urinário superior/pielonefrite aguda. Para diferenciação entre infecções do tracto urinário superior/pielonefrite aguda e cistite/infecção do tracto urinário inferior, os bebés que apresentem febre de 38°C e dor no lombo/tendência e bacteriúria devem ser considerados como tendo infecções do tracto urinário superior/pielonefrite aguda (12). Por este motivo, excluímos todos os doentes com febre superior a 38°C e também com sintomas e sinais sistémicos.

Wilches et al. analisaram a correlação entre a presença ou ausência de ecos de partículas na bexiga em imagens de ultra-sons e confirmaram infecções do tracto urinário diagnosticadas por uma análise urinária positiva de acordo com os critérios estabelecidos pela Sociedade Colombiana de Urologia nas suas directrizes para infecções do tracto urinário. Na sua população estudada, composta por pacientes pediátricos e adultos, detectaram ecos de partículas dentro da bexiga em ecografia com uma sensibilidade de 72,22% e uma especificidade de 48,28% para o diagnóstico de infecção do tracto urinário. A sua relação patológica de urinálise foi de 56,5% (13). Quando comparado com o nosso grupo de ecos internos (P2) (41,4%), a sua taxa de urinálise patológica era mais elevada. Também em todos os nossos doentes com espessura da parede da bexiga a taxa de urinólise patológica foi de 44,5%. (70 de 157 doentes). A nossa taxa de urinálise patológica foi inferior à deles, provavelmente porque excluímos todos os doentes complicados que tinham tendência a ter infecção do tracto urinário.

Na literatura não há nenhum estudo sobre a comparação da presença de ecos internos no lúmen vesical e volume vesical espessado para prever resultados de urinálise patológica que sugerem uma menor infecção do tracto urinário em crianças. Também a recolha do líquido perivesical que pode ser reactivo à inflamação da parede vesical, não foi previamente investigada como um possível achado sonográfico de infecção do tracto urinário inferior.

Encontrámos uma diferença estatisticamente significativa para detectar resultados de urinálise patológica em todos os grupos excepto no grupo do líquido perivesical (P1) quando comparado com o grupo de controlo (N). Especialmente parede espessada e ecos no grupo lúmen e líquido perivesical (P8) e parede da bexiga espessada e ecos no grupo lúmen (P7) tiveram as maiores taxas de urinálise patológica (60% e 54,5%, respectivamente).

Também comparámos os resultados da urinálise patológica dos três subgrupos do grupo parede espessada (P3) que foi classificado de acordo com o tamanho da espessura da parede da bexiga. Todos os três subgrupos tiveram resultados de urinálise patológica significativamente (P < 0,005) mais elevados quando comparados com o grupo de controlo (N). Mas quando se compararam os subgrupos 1 e 2 para detecção de resultados patológicos de urinálise, não foi encontrada qualquer diferença estatisticamente significativa. No entanto, a taxa de urinálise patológica do subgrupo 3 foi estatisticamente mais elevada do que a do subgrupo 1 e a do subgrupo 2. Assim, podemos sugerir que, a taxa de urinálise patológica aumenta à medida que a espessura da parede aumenta especialmente quando a espessura é superior a 6 mm.

Nós investigamos uma possível associação com os resultados da urinálise perivesical e patológica com a hipótese de que a formação de fluido reactivo pode ocorrer secundária a uma parede inflamada da bexiga. Sugere-se que a formação de fluido perivesical livre ocorra secundária a trauma/hemorragia e inflamação/peritonite (2). Pensamos que semelhante à formação de fluido pericholecístico na colecistite (14), o fluido perivesical pode ser visto na cistite, embora não tenhamos detectado correlação estatisticamente significativa entre a recolha de fluido perivesical e as taxas de urinálise patológica. Mas quando comparado com o grupo de controlo, o grupo do fluido perivesical teve uma taxa de urinálise patológica não significativamente mais elevada. Também as taxas de urinólise patológica aumentaram quando o fluido perivesical acompanhou o espessamento da parede da bexiga ou a presença de ecos internos na parede da bexiga. Assim, recomendamos que a recolha de líquido perivesical isolado com a falta de evidência de cistos ovarianos e líquido periovariano ou intraperitoneal deve ser cuidadosamente examinada especialmente nos doentes com ecos internos na luz da bexiga ou parede da bexiga espessada.

Em todos os grupos a taxa de urinálise patológica foi mais elevada entre as fêmeas quando comparada com os machos. Excepto no grupo do fluido perivesical (P1) (P > 0,05) em todos os grupos a diferença na taxa de urinálise foi estatisticamente significativa entre homens e mulheres (P < 0,05). Também no grupo de controlo a taxa de urinálise patológica foi estatisticamente mais elevada nas mulheres do que nos homens (21,9% vs 6,2%, respectivamente). Estas diferenças devem-se provavelmente à maior tendência das fêmeas do que dos machos para infecção do tracto urinário devido a razões anatómicas.

Geralmente os grupos tinham alta especificidade mas baixas taxas de sensibilidade. Estas taxas, especialmente nos grupos de P1, P6, P7, e P8, podem dever-se a um menor número de doentes. Também por exemplo, as taxas de sensibilidade para a espessura da parede da bexiga serão relativamente mais elevadas do que as do grupo de espessura de parede (P2) quando se consideram os pacientes com espessura de parede nos outros grupos (P2 + P5 + P7 + P8).

Apesar das baixas taxas de sensibilidade, sugerimos que o fluido perivesical, o espessamento da parede da bexiga e a presença de ecos internos no lúmen da bexiga estão associados a resultados de urinálise patológica. Especialmente quando um ou mais destes processos acompanham o outro, a taxa de urinólise patológica e a taxa de especificidade aumentam acentuadamente. Também a taxa de urinálise patológica aumenta com a espessura da parede da bexiga. Finalmente, pensamos que devem ser descritos concomitantemente estes resultados e também a espessura da bexiga deve ser relatada como milimétrica em caso de parede da bexiga espessada em relatórios de ultra-sons.