Craig Hospital

Ossificação Heterotópica (HO) é o crescimento anormal do osso nos tecidos não esqueléticos incluindo músculo, tendões ou outros tecidos moles. Quando HO se desenvolve, o novo osso cresce a três vezes o ritmo normal, resultando em articulações dentadas e dolorosas.

O que causa Ossificação Heterotópica (HO)?

HO só ocorre abaixo do nível de lesão. A causa específica de HO após lesão da medula espinal é desconhecida. Existem muitas teorias sobre o porquê de se desenvolver após lesão medular, incluindo:

• Trauma ou lesão
• Immobilização ou paralisia
• Espasmos de músculo
• Perda de oxigénio
• Sangria severa
• Inflamação – a resposta natural do corpo à lesão
• Genética
• Pressão prolongada nas ancas

HO pode desenvolver-se dentro de dias após a lesão medular ou vários meses mais tarde. HO geralmente ocorre 3-12 semanas após a lesão medular, mas sabe-se que também se desenvolve anos mais tarde.

HO também ocorre após outras lesões. Sabe-se que HO ocorre em casos de lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, poliomielite, mielodisplasia, envenenamento por monóxido de carbono, tumores da medula espinal, seringomielia, tétano, esclerose múltipla, artroplastia pós-parto total da anca, e após queimaduras graves.

Em doentes com lesão da medula espinal, 90% dos casos ocorrem nas ancas mas também podem ocorrer nos joelhos, cotovelos e ombros. HO ocorre mais em homens do que em mulheres. Pessoas na faixa etária dos 20 e 30 anos são mais afectadas do que outros grupos etários.

Quais são os sintomas?

Gama de movimentos reduzida

Uma pessoa com HO pode ter dificuldade ou limitação na capacidade de realizar actividades da vida diária ou em mover os braços ou pernas como outrora fazia. Isto está relacionado com o desenvolvimento do osso na articulação, o que interfere com o movimento. Isto é mais frequentemente visto como uma diminuição da capacidade de dobrar os quadris, dobrar os joelhos, dobrar o cotovelo, ou mover o ombro.

P>Bocagem ou calor da zona articular

Redness, inchaço ou calor pode desenvolver-se em áreas sobre uma articulação devido ao rápido aparecimento de HO. As áreas que isto pode desenvolver incluem:

• Hip
• Joelho
• Cotovelo
• Ombro
• Altura
• Perna inteira

Febre

Por vezes desenvolve-se uma febre que pode atingir os 103 graus Fahrenheit. Por vezes, a febre ou a temperatura será mais elevada à noite.

Espasmos musculares agravados

Espasmos musculares agravados podem ocorrer relacionados com dor e desconforto nas articulações.

Dores de articulação, dores musculares e disflexia autónoma

O osso que cresce é frequentemente recortado, tornando o movimento articular áspero e acidentado; isto pode ser muito doloroso. Se tiver sensação após a lesão da medula espinal, esta dor será apanhada pelo cérebro e saberá que se sente desconfortável. Se tiver perdido a sensação após a lesão da medula espinal, o seu cérebro pode não saber que o seu corpo tem dores.

Disflexia autonómica (AD), também conhecida como hiperreflexia autonómica, é uma situação de emergência. É uma resposta anormal que ocorre quando o seu corpo está a sentir dor ou desconforto abaixo do nível da lesão medular (LIC). Como a mensagem de dor ou desconforto não chega ao cérebro devido à lesão medular, a pressão arterial do corpo aumenta para níveis perigosos. Se a causa da dor ou desconforto não for encontrada e tratada imediatamente, podem ocorrer complicações graves, tais como acidente vascular cerebral, convulsões, lesões de órgãos, lesões cerebrais permanentes ou mesmo a morte. A disreflexia autónoma pode ocorrer com HO, pois o crescimento ósseo anormal causa dores que o cérebro não reconhece devido a SCI.

Quais são alguns dos efeitos do HO no seu corpo?

A preservação do crescimento ósseo anormal em uma ou mais das suas articulações pode afectar muitas partes da sua vida. Por exemplo, quando não pode mover livremente as suas articulações, isto pode afectar a sua capacidade de fazer transferências, cuidados de intestinos, cuidados com a bexiga e outras actividades da vida diária. Além disso, como o HO pode aumentar a quantidade de pressão aplicada aos tecidos sob certas áreas ósseas, pode ocorrer ruptura cutânea. A dor na articulação pode levar a um aumento da espasticidade e/ou disreflexia autonómica. Coágulos sanguíneos ou trombose venosa profunda (TVP) podem também desenvolver-se devido à diminuição do movimento e a problemas de circulação em torno das articulações. É necessário trabalhar em estreita colaboração com um médico para tratar o HO e prevenir potenciais complicações.

Como é diagnosticada?

HO é frequentemente diagnosticado depois de ter alguns ou todos os sintomas listados acima. O seu médico irá encomendar alguns testes para confirmar que os sintomas estão relacionados com HO. Alguns dos testes que podem ser encomendados incluem:

• Testes de dilatação
• TBCs
• Ultrasom
• Trie-Phase Bone Scan
• X-rays

Como é tratado?

O seu médico e a sua equipa de terapia trabalharão consigo para desenvolver um plano de tratamento que funcione para si. Normalmente, o tratamento incluirá uma suave amplitude de movimento das articulações e alguma fisioterapia. O seu médico pode também prescrever-lhe medicamentos para retardar ou parar o crescimento anormal do osso.

Quando HO afecta gravemente o seu movimento ou causa dores excruciantes, a cirurgia pode ser necessária. Além disso, a radiação tem sido utilizada em alguns casos para parar o crescimento do osso. Todas as outras opções de tratamento são exploradas primeiro antes de se considerar a cirurgia e/ou a radiação.

Medidas preventivas

Porque a causa de HO é actualmente desconhecida, as medidas preventivas são limitadas. Alguns médicos prescreverão medicamentos para prevenir o crescimento ósseo. O diluente de sangue Coumadin (Warfarin) é por vezes prescrito porque diminui a actividade da Vitamina K, um componente importante no desenvolvimento do osso. Outro tipo de medicamentos frequentemente prescritos são os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINSIDA). Estes medicamentos impedem a formação de crescimento ósseo, bloqueando as células da prostaglandina de formar osso. Dependendo da sua saúde individual e das suas necessidades, o seu médico e a sua equipa desenvolverão um plano que é adequado para si. Todos os medicamentos vêm com efeitos secundários – nunca comece ou pare um medicamento sem consultar primeiro o seu médico.

A Mensagem Take-Home

As pessoas com SCI precisam de estar conscientes das mudanças de sensação, função, dor e força. Com qualquer mudança, fale com o seu médico e informe as mudanças com antecedência. Perder função, movimento ou ter dor pode indicar problemas como HO. Seja proactivo na sua saúde e fale com o seu médico sobre quaisquer mudanças que experimente.

Download Versão PDF

Revisado: 1/2015