Diabetes Brittle: À medida que o Conhecimento Avança, o Termo Envelhecimento Perde Favor

O diagnóstico de “diabetes frágil” parece ser uma relíquia, remontando a um tempo antes da tecnologia ter possibilitado a identificação de factores específicos que impulsionam a variação na gestão da doença. No entanto, as circunstâncias subjacentes que ganharam essa denominação — diabetes cronicamente instável, geralmente do tipo 1 e geralmente numa criança ou jovem adulto, para a qual não há explicação aparente para as flutuações da glicose — são certamente reais.

“A diabetes Brittle tornou-se agora não convencional”, disse Marina Chaparro, uma dietista clínica e educadora certificada na área da diabetes. “As pessoas costumavam pensar que a diabetes tinha a sua própria mente, mas agora sabemos muito mais. O termo “diabetes frágil” foi cunhado pela primeira vez nos anos 40. afecta cerca de 3/1000 pacientes diabéticos insulino-dependentes e pode afectar desproporcionadamente as mulheres jovens. Nas décadas que se seguiram, à medida que o conhecimento e a tecnologia avançaram, cada vez mais clínicos passaram a acreditar que, embora alguns casos de diabetes representem desafios invulgares, as flutuações têm tipicamente uma causa subjacente, tais como incoerências na dieta, cumprimento de medicamentos ou outras coisas. Um relatório de 2006 identificou as principais causas de “fragilidade” como a má absorção, certos medicamentos, incluindo álcool e antipsicóticos, absorção ou degradação defeituosa da insulina, hormonas hiperglicémicas defeituosas, especialmente, e esvaziamento gástrico retardado. Contudo, o estudo também observou que “os factores psicossociais são muito importantes e a fragilidade facciosa pode levar a uma condição de auto-perpetuação”. Um estudo de 1987 sobre o tema descobriu que “as indicações de distúrbios psicológicos nas crianças e nos seus pais” representavam 44% da variação no controlo da glicemia.

“Os pacientes e os seus provedores usam-no como uma queda para trás ou uma desculpa para parar de procurar respostas”, disse Gary Scheiner, um educador de diabetes e o proprietário e director clínico dos Serviços Integrados de Diabetes, com sede na Pensilvânia. “Eles pensam que não há nada que possam fazer, mas não é esse o caso”

Dependente das circunstâncias, clínicos e educadores preferem agora termos como diabetes labial, variabilidade da glicose ou, simplesmente, diabetes descontrolada.

Não importa o nome – Foco na Causa

De qualquer modo, debates sobre terminologia podem ocluir a verdadeira questão – como melhor abordar as flutuações.

“‘Brittle diabetes’ reflecte duas possibilidades: má gestão da diabetes em pacientes que poderiam fazer muito melhor com um pouco mais de esforço … ou flutuações graves e descontroladas nas concentrações de glucose no sangue em tipos específicos de diabetes como a diabetes tipo 1 ou a diabetes pancreatogénica tipo 3”, disse Jana Makuc, uma diabetologista e investigadora do General Hospital Slovenj Gradec na Eslovénia.

No subconjunto de casos em que a diabetes não é controlada de forma óptima, os especialistas encontraram um padrão comum que é relativamente fácil de abordar.

“A causa mais frequente actualmente é a presença de hipoglicemia assintomática que leva a um ressalto hiperglicémico”, disse Freddy Eliaschewitz, MD, diabetologista do Hospital Albert Einstein em São Paulo, Brasil. “Após a detecção, o paciente corrige os níveis de glicose com exagero, causando um novo evento hipoglicémico. A forma mais fácil de lidar com o problema é evitar eventos hipoglicémicos durante pelo menos três semanas … Após um período sem hipoglicémia, o paciente recupera a capacidade de perceber a hipoglicémia e evitar a sua ocorrência”

Um estudo publicado no Journal of Diabetes Research afirmava, entre outras coisas, que muitos casos de variabilidade da glucose tinham raízes psicológicas.

“Existem muitos dispositivos novos e de alta tecnologia para medir a glucose no sangue — quase continuamente. Contudo, nenhuma desta tecnologia aborda a raiz do problema na ‘diabetes frágil’, uma vez que todas estas ajudas médicas requerem mentes racionais que as operem”, disse o autor principal do estudo Moritz Philipp Gunther do Centro de Medicina Infantil e Adolescente da Universidade Justus Liebig, na Alemanha. “A dissolução da relação pai-filho durante a puberdade e adolescência pode desencadear estados psicológicos em que alguns adolescentes que sofrem de diabetes tipo 1 podem perder o controlo racional sobre a sua gestão do açúcar no sangue.”

Gunther e outros apoiam, como diz Gunther, “intervenções psicossomáticas para além do tratamento médico da diabetes individualmente ajustado com base em provas, escolarização adequada e normalizada dos menores e dos seus parentes próximos ou prestadores de cuidados, e acompanhamento próximo do sucesso do tratamento através de parâmetros específicos”

Soluções para um melhor controlo glicémico

A ideia de um acompanhamento mais próximo está no cerne da maioria das formas em torno da “diabetes frágil”. Tecnologias mais recentes mas relativamente disponíveis como bombas de insulina e monitorização contínua da glucose estão no centro de tais esforços.

Talvez mais importante do que as ferramentas reais, porém, é o facto de que os pacientes e os clínicos devem estar preparados para recolher e classificar através de grandes quantidades de informação, a fim de recolher dados e padrões significativos e accionáveis, disseram os especialistas.

“Em primeiro lugar, é necessária uma análise detalhada para tentar explicar as oscilações do açúcar no sangue”, disse Makuc. “Quais são os hábitos alimentares dos pacientes, actividade física? Será que ele faz a sua terapia? Aplica-a correctamente (hora correcta, lugar do corpo, etc.)? Tem a terapia óptima (selecção óptima de insulina, dosagem correcta)? Tem outras condições (depressão, problemas de bebida, etc.)? Como é que mede os seus níveis de açúcar no sangue? As tiras de medição estão dentro do prazo de validade? Para uma análise detalhada podemos utilizar apoio tecnológico (por exemplo, CGMS) e isto quase sempre revela o que é responsável”

Principais culpados como alterações alimentares podem ser uma área a explorar, mas há outras, e ferramentas relativamente comuns podem ajudar a provocar as áreas.

“Há software que pode divulgar dados por dia da semana”, disse Scheiner. “Digamos que na terça-feira e na quinta-feira houve grandes picos. Vemos que havia reuniões stressantes ou alguém ia almoçar fora nesses dias… Há um número quase ilimitado de variáveis, mas podemos sempre descobrir”