Fractura do Calcâneo (Osso do calcanhar partido)
Anatomia Básica
O calcâneo, ou osso do calcanhar, é um osso de forma complexa localizado logo abaixo do tornozelo e estendendo-se até à parte de trás do pé. O calcâneo não só fornece apoio à medida que caminha, mas também liga os músculos da panturrilha ao pé. Isto permite-lhe dar um passo à medida que dá um passo em frente.
Mecanismo e Epidemiologia
O calcâneo está localizado na parte de trás do pé e suporta o peso total do corpo. Por conseguinte, é frequentemente ferido em quedas de escadas ou telhados ou em acidentes de automóvel. O calcâneo pode romper a articulação que suporta o peso ou fora da articulação. Se se partir onde os músculos da panturrilha se ligam ao osso do calcanhar, esses músculos podem puxar os pedaços partidos para perto da pele. Isto pode causar problemas para a pele e pode mesmo requerer uma cirurgia de emergência.
Tratamento Inicial
Fractura do calcâneo normalmente dói e fica muito inchado logo após a lesão. O osso partido e o inchaço podem fazer com que se sinta palpitante onde o osso está partido. Pode ver-se a formação de bolhas. O seu médico examinará o calcanhar e o pé, e fará um raio-x para ver se está partido ou não. Frequentemente, também obtêm uma tomografia computorizada do osso do calcanhar, para verem melhor o osso partido. Normalmente, será colocado numa tala muito bem colocada, bota, ou molde parcial para ajudar a proteger o osso partido de mais lesões. Deve marcar uma consulta com um ortopedista ou o seu médico de cuidados primários para acompanhamento.
As pessoas normalmente não precisam de ser internadas no hospital para uma fractura isolada do calcâneo. Isto porque a cirurgia é frequentemente adiada até o inchaço diminuir, o que pode demorar até várias semanas. Por vezes, a fractura é tão deslocada que o osso partido é pressionado por dentro na pele à volta do calcanhar. Isto pode significar que é necessária uma cirurgia mais urgente. Neste caso, pode ser internado imediatamente no hospital para cirurgia.
Tratamento Geral
algumas, mas não todas, as fracturas do calcâneo requerem cirurgia. O osso partido demorará 3-4 meses a cicatrizar com ou sem cirurgia. Se a cirurgia não for necessária, ainda haverá um tempo em que o movimento e o suporte de peso serão limitados. As fracturas do calcâneo que beneficiam de cirurgia envolvem frequentemente quebras dentro da articulação subtalar (a articulação imediatamente abaixo da articulação do tornozelo). A articulação subtalar deixa o pé mover-se de um lado para o outro, em comparação com a articulação do tornozelo, que move o tornozelo para cima e para baixo. A cirurgia pode também ser necessária para lidar com alterações na forma do seu osso: tipicamente achatamento, alargamento, ou o osso deslocou-se para uma má posição. Deve discutir a sua lesão específica e as vantagens da cirurgia versus tratamento não cirúrgico com um cirurgião ortopédico. A cirurgia é quase sempre necessária se o osso atravessou a sua pele ou está perto de atravessar a pele. Se for necessária cirurgia, uma incisão, ou “corte”, é geralmente feita ao longo da parte exterior do pé sobre o osso do calcanhar. Os fragmentos de osso são colocados novamente no lugar certo, e são usadas placas metálicas e parafusos para encaixar e manter os pedaços de osso juntos até o seu osso sarar.
Pós-operatório Cuidados
Enquanto o seu calcâneo partido estiver a sarar, não conseguirá colocar peso no pé. É provável que fique imobilizado numa tala bem colocada. Por vezes é prescrita fisioterapia para ajudar a suportar o movimento e o peso quando o osso cicatriza. A sua capacidade de mover o pé e o tornozelo e de colocar mais peso na perna irá melhorar à medida que o osso cicatriza. Normalmente, não será capaz de colocar qualquer peso no pé partido durante 4 a 12 semanas. Quando começar a engordar, poderá ser apenas uma parte do seu peso. Pode levar 3 meses ou mais de cura antes de poder colocar todo o seu peso sobre o pé ferido. Isto pode ocorrer quer tenha sido operado ou não. Para melhores resultados, é importante seguir as instruções do seu cirurgião relativamente aos seus cuidados.
Longo prazo
Problemas a longo prazo após fracturas do calcâneo (com ou sem cirurgia) incluem normalmente um coxear e/ou rigidez no pé ou tornozelo. O calcanhar também pode permanecer inchado em comparação com o lado não lesionado. Alguns pacientes têm dores persistentes com o andar, especialmente em terrenos irregulares. O inchaço, a dor e a rigidez melhoram normalmente com o tempo, mas pode sempre parecer e/ou sentir-se diferente do seu outro lado. As articulações do tornozelo e subtalar (articulações entre o calcâneo e o tálus) do pé ferido também correm o risco de desenvolver artrite.
Se a cirurgia for feita, o seu cirurgião vigiará de perto a ferida cirúrgica para se certificar de que cicatriza bem. Os cirurgiões geralmente fazem todo o possível para evitar uma infecção ou um problema na ferida. A placa e os parafusos são raramente notados debaixo da pele. Contudo, estes podem ser removidos após a fractura ter cicatrizado (cerca de metade do tempo). Em casos raros, o osso não cicatriza, quer tenha sido operado ou não. Se o osso não cicatrizar ou se houver uma complicação como uma infecção, poderá ser necessária outra cirurgia.
Embora a maioria das fracturas do calcâneo possa cicatrizar sem cirurgia, por vezes não cicatrizam, ou podem cicatrizar numa posição que cause desconforto ou problemas com a marcha ou com o uso de sapatos. A cirurgia para que o osso cicatrize ou para alinhar as peças partidas torna-se mais difícil quanto mais demorada for a cirurgia. Nesses casos, pode ser recomendada uma cirurgia de fusão da sua articulação subtalar (a articulação abaixo do tornozelo). Isto pode levar a uma diminuição do movimento na parte de trás do seu pé. No entanto, pode também melhorar a dor e a função do seu pé e tornozelo. Se ainda tiver dificuldades com o pé e o calcanhar após uma fractura do calcâneo curada, deve falar com o seu cirurgião sobre se pode ou não beneficiar da cirurgia.
