Hipotiroidismo: O que deve saber sobre o seu tratamento
Hipotiroidismo, ou tiróide subactiva, é uma condição médica em que a glândula tiróide não produz hormonas suficientes para manter o metabolismo do corpo a funcionar correctamente. A condição é bastante comum – afecta mais de 27 milhões de americanos adultos,1 principalmente mulheres com mais de 40 anos de idade e idosos de ambos os sexos. Até 13 milhões de americanos têm hipotiroidismo não diagnosticado.2
Doctors tipicamente prescrevem um medicamento chamado levothyroxine, uma forma sintética de reposição hormonal da tiróide. Contudo, algumas pessoas com hipotiroidismo têm dificuldade em tolerar ou absorver a medicação tradicional, caso em que o seu médico poderia considerar prescrever uma formulação mais “pura” de levothyroxina disponível numa cápsula de gelatina. Pode oferecer vantagens sobre os comprimidos tradicionais, especialmente se tiver certos problemas gastrointestinais (GI).
p>Diagnóstico e Tratamento
A vasta gama de sintomas do hipotiroidismo é semelhante à de muitas outras doenças e pode incluir fadiga, esquecimento, pele seca, cabelo grosso ou queda de cabelo, aumento de peso, intolerância ao frio, fraqueza, obstipação, colesterol elevado, dores musculares e depressão. Isto combinado com o facto de os sintomas poderem variar com a gravidade da deficiência da hormona tiroidiana faz do hipotiroidismo um diagnóstico frequentemente ignorado.
Quando o seu médico analisa o seu nível sanguíneo de hormona estimulante da tiróide (TSH), um nível sanguíneo mais elevado sinaliza uma glândula mais subactiva. Mas os níveis de TSH também podem flutuar temporariamente com doenças nãotiróides, e um valor elevado de TSH pode ser normal para pessoas com mais de 70 anos.3
A comunicação eficaz entre si e o seu médico é fundamental para o sucesso do tratamento do hipotiroidismo. Informe o seu médico sobre os seus sintomas, medicamentos e suplementos que está a tomar, alergias, outras condições médicas que tem, e história familiar de doença. Alerte também o seu médico se sentir novos sintomas ou se começar a tomar um novo medicamento ou suplemento. Tanto os médicos como os pacientes devem manter uma mente aberta em termos do que poderá estar a causar novos sintomas.
Na maioria dos casos, o tratamento do hipotiroidismo é vitalício. Após o tratamento inicial, o seu médico continuará a monitorizar o seu progresso e poderá ajustar a dosagem de levothyroxina para se certificar de que é a mais adequada para si. Para ajudar a levar os seus níveis de TSH ao objectivo desejado, é extremamente importante tomar os seus medicamentos exactamente como prescrito, de forma consistente, geralmente de manhã cedo, com pelo menos uma hora de intervalo entre os alimentos ou outros comprimidos e com água (em vez de sumo de laranja ou leite), o que permitirá uma absorção óptima). Idealmente, deve ser sempre utilizado o mesmo fabricante.
O tratamento normalmente prescrito, comprimidos de levothyroxina, é uma versão sintética de uma hormona chamada tiroxina, ou T4, produzida pela glândula tiróide. Mas algumas pessoas têm resultados laboratoriais erráticos da tiróide com este tratamento ou acham difícil de tolerar. Os excipientes, ou ingredientes inactivos, normalmente encontrados em medicamentos à base de levothyroxina, raramente podem causar reacções alérgicas ou problemas gastrointestinais, estes últimos particularmente se tiver doença celíaca ou intolerância à lactose.4
p>Reacções alérgicas
Os comprimidos tradicionais de levothyroxina contêm uma variedade de ingredientes excipientes, tais como corantes alimentares, álcool, estearato de magnésio, povidona e talco que podem causar reacções alérgicas. A Informação Completa de Prescrição incluída em cada prescrição de levothyroxina lista os ingredientes.p>Exposição a quantidades mínimas de ingredientes que provocam alergias podem causar uma reacção em pessoas susceptíveis. Por exemplo, uma alergia aos ingredientes inactivos de um medicamento pode causar uma erupção cutânea ou uma reacção gastrointestinal como a diarreia, agravando a doença celíaca subjacente ou a intolerância à lactose.5 Muitas vezes, as pessoas que experimentam estes efeitos secundários simplesmente deixam de tomar o seu medicamento de levothyroxina, uma razão comum para níveis indesejavelmente elevados de TSH e um regresso dos sintomas da doença da tiróide. Se sentir uma reacção depois de tomar o medicamento, consulte o seu médico ou farmacêutico.p>Doença celíaca
Doença celíaca, que pode ocorrer em qualquer idade, é uma doença auto-imune do tracto gastrointestinal desencadeada pelo consumo de glúten (trigo, cevada e centeio). Em adultos, os sinais e sintomas variam e podem incluir: anemia por deficiência de ferro inexplicável, fadiga, perda de peso, diarreia, inchaço, artrite, perda óssea ou osteoporose, depressão, erupção cutânea com prurido e infertilidade. As pessoas com doença celíaca têm quase quatro vezes mais probabilidades de desenvolver uma condição auto-imune da tiróide, como a doença de Hashimoto, a causa mais comum de hipotiroidismo. Entre 1,5% e 6,7% das pessoas com doença auto-imune da tiróide também têm doença celíaca. A doença celíaca afecta uma em 133 pessoas saudáveis a uma em 22 pessoas que têm familiares imediatos (pais, filhos ou irmãos) que têm a doença.6 Como os medicamentos tradicionais à base de levothyroxina contêm glúten, e mesmo quantidades mínimas de glúten podem afectar os intestinos dos doentes celíacos, é concebível que causem o agravamento dos sintomas celíacos.7
As pessoas com doença celíaca podem ter apenas sintomas subtis, mas ainda podem desenvolver complicações da doença ao longo do tempo. As complicações a longo prazo incluem desnutrição, que pode levar à anemia, osteoporose, e aborto espontâneo. A doença celíaca não tratada pode levar a um risco mais elevado de cancros gastrointestinais. Um estudo demonstrou que a doença celíaca não tratada causa má absorção de levothyroxina; a absorção pode melhorar após o tratamento da doença celíaca.8 É extremamente importante para os doentes celíacos evitar o glúten.
p>Intolerância à lactose
Lactose é um ingrediente inactivo encontrado nos medicamentos tradicionais à base de levothyroxina. A intolerância à lactose é a incapacidade de digerir a lactose, um açúcar encontrado no leite e noutros produtos lácteos. Muitos alimentos também contêm lactose, incluindo produtos cozinhados, cereais, molhos para salada, maionese, pudins e edulcorantes artificiais.p>Entre 30 e 50 milhões de americanos são intolerantes à lactose.9 Os sintomas comuns incluem desconforto abdominal ou dor, náuseas, vómitos, diarreia, obstipação e gases após o consumo de alimentos contendo lactose. A intolerância à lactose produz frequentemente desconforto do tracto digestivo 30 minutos a duas horas após o consumo de produtos lácteos.p>A condição pode ser difícil de diagnosticar, pois muitas pessoas sofrem ocasionalmente de sintomas semelhantes aos produzidos pela intolerância à lactose. Outras condições, tais como a síndrome do cólon irritável ou a doença celíaca, podem também produzir sintomas semelhantes. Estão disponíveis testes diagnósticos, mas uma forma fácil de saber se tem intolerância à lactose é ver se os seus sintomas diminuem após eliminar produtos que contêm lactose da sua dieta durante algumas semanas.
Se tiver intolerância à lactose, mesmo a pequena quantidade de lactose contida nos comprimidos, em combinação com pequenas quantidades de alimentos ou medicamentos, pode ser suficiente para causar desconforto.
Condições que causam má absorção dos comprimidos tradicionais de levothyroxina
Um estudo de referência no The New England Journal of Medicine mostrou que as pessoas com má produção de ácido estomacal de várias causas têm menor absorção da forma de levothyroxina em comprimidos.10 Outros com condições tais como a síndrome inflamatória intestinal, a gastrite Helicobacter pylori (H. pylori), e a gastrite atrófica não conseguem normalmente absorver de forma óptima os comprimidos de levothyroxina e geralmente requerem uma dose mais elevada. Uma classe de drogas comummente prescritas, chamadas inibidores da bomba de protões, reduz potentemente a produção de ácido estomacal. Uma vez que estes medicamentos bloqueadores de ácido são muitas vezes tomados conforme necessário ou “desligados e ligados”, isto pode causar um “alvo móvel” para os médicos e potencialmente causar problemas na regulação dos níveis de hormonas da tiróide com os tradicionais comprimidos T4. Tomar certos medicamentos ou suplementos (nomeadamente: suplementos de ferro ou cálcio), alguns alimentos, e várias condições do tracto gastrointestinal também podem afectar a absorção de T4.
p>Outra opção para alguns doentes com hipotiroidismo
Se tiver uma das condições acima referidas, o seu médico pode querer considerar a prescrição de uma nova forma de levothyroxina disponível numa cápsula de gelatina macia. O medicamento consiste em T4 e apenas três ingredientes inactivos: glicerina, gelatina, e levothyroxina em menos quantidade do que nos comprimidos tradicionais de levothyroxina. As cápsulas, que são bioequivalentes aos principais comprimidos de levothyroxina, estão livres de corantes, glúten, lactose, açúcar, álcool e outros ingredientes que podem causar reacções alérgicas ou agravamento dos seus sintomas GI.
Num estudo recente, as cápsulas, em contraste com os comprimidos tradicionais de levothyroxina, mostraram dissolução constante independentemente da acidez do estômago, o que deveria teoricamente permitir um melhor controlo do hipotiroidismo para pessoas com distúrbios gástricos.11 As cápsulas de gelatina foram recentemente assinaladas nas directrizes nacionais sobre hipotiroidismo.4 Mais investigação nesta área está pendente. Se tiver hipotiroidismo mas tiver dificuldade em tolerar a sua medicação, particularmente se tiver uma reacção alérgica aos excipientes ou se sofrer de doença celíaca, intolerância à lactose, ou uma condição que afecte a acidez gástrica, e se os resultados das suas análises ao sangue da tiróide forem erráticos, a forma de cápsula de gelatina de levothyroxina é uma boa opção a discutir com o seu médico.
p>Peer Review de Grazia Aleppo, MD, FACE, FACP
Embora eu acredite que os sujeitos que têm doença celíaca possam precisar de estar neste tipo de preparação, também é verdade que até à data, muitos doentes têm tolerado levothyroxine, mesmo na presença de doença celíaca ou intolerância à lactose.
Fontes
1. Spinger G. Doença da Tiróide – Porquê esta epidemia? Personal Health Connections, 2011. www.personalhealthconnections.com/2011/thyroid-disease-why-this-epidemic/. Acesso em 10 de Dezembro de 2013.
2. Shomon M. Thyroid Disease Is Far More Widespread than Originally Than Thought: 13 Million May Be at Risk and Undiagnosed. Estudo da Prevalência da Doença da Tiróide do Colorado. Actualizado a 12 de Agosto de 2013. http://www.thyroid-info.com/articles/thyroid-prevalence.htm. Acesso em 10 de Dezembro de 2013.
3. Vadiveloo T, et al. Intervalos de Referência de TSH específicos de idade e género em pessoas sem doença da tiróide óbvia em Tayside, Escócia: Estudo da Epidemiologia, Auditoria e Investigação da Tiróide (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(3):1147.
4. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, et al. Association Taskforce of Hypothyroidism in Adults. Directrizes da prática clínica do hipotiroidismo em adultos: co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela Associação Americana de Tiróide . Praga Endócrina. 2012; doi:10.4158/EP12280.GL.
5. Swerlick R, Campbell CF. Medication Dyes as a Source of Drug Allergy. J Dermatol de Drogas. 2013;12(1):99-102.
6. Fatos e Números da Doença Celíaca. O Centro de Doenças Celíacas da Universidade de Chicago. http://www.uchospitals.edu/pdf/uch_007937.pdf. Acesso em 10 de Dezembro de 2013.
7. Catassi C, Fabiani E, Iacono G, D’Agate C, et al. Um ensaio prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo, para estabelecer um limiar seguro de glúten para doentes com doença celíaca. Am J Clin Nutr. 2007;85:160-6.
8. Collins D, Wilcox R, Zubarik R. Doença celíaca e hipotiroidismo. Am J Med. 2012;125(3):278-82.
9. Prevalência, Idade e Genética da Intolerância à Lactose: Dados do NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais). http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/prevalence.html. Acedido a 10 de Dezembro de 2013.
10. Centanni M, Gargano L, Canettieri G, Viceconti N, et al. Tiroxina em Goiter, Infecção por Helicobacter pylori, e Gastrite Crónica. N Engl J Med. 2006;354:1787-1795.
11. Virili C, Santaguida MG, Cellini M, Del Duca SC, et al. Estudo-piloto com preparação de tiroxina Softgel no tratamento de doentes com mal absorção T4 devido a distúrbios gástricos. Dados apresentados na ENDO 2013, 95ª Reunião Anual da Endocrine Society. Abstrato. https://endo.confex.com/endo/2013endo/webprogram/Paper6139.html. Acedido a 10 de Dezembro de 2013.