Manuseamento seguro de medicamentos citotóxicos no local de trabalho

Os medicamentos citotóxicos são amplamente utilizados em ambientes de cuidados de saúde, bem como na comunidade no tratamento de cancros, bem como de outras doenças.

Esta página fornece informação aos empregadores e empregados sobre os riscos profissionais associados aos fármacos citotóxicos e as precauções a tomar no seu manuseamento. Não se destina aos fabricantes de fármacos citotóxicos.

Os medicamentos citotóxicos (por vezes conhecidos como antineoplásicos) descrevem um grupo de medicamentos que contêm substâncias químicas tóxicas para as células, impedindo a sua replicação ou crescimento, e que por isso são utilizados para tratar o cancro. Também podem ser utilizados para tratar uma série de outras doenças, como a artrite reumatóide e a esclerose múltipla. Uma vez no interior do corpo, a sua acção não é geralmente bem direccionada, e podem produzir efeitos secundários tanto para os pacientes como para outros que ficam expostos.

São utilizados em diversos ambientes, incluindo; hospitais, unidades especializadas em oncologia, hospícios, lares, organizações caritativas, e lares domésticos. Podem também ser utilizados em clínicas veterinárias.

Qual é o risco?

A toxicidade dos fármacos citotóxicos significa que podem apresentar riscos significativos para aqueles que os manuseiam. A exposição ocupacional pode ocorrer quando as medidas de controlo são inadequadas. A exposição pode ser por contacto com a pele, absorção cutânea, inalação de aerossóis e partículas de fármacos, ingestão e ferimentos com agulhas resultantes das seguintes actividades:

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administração de fármacos manipulação de resíduos de doentes

Medidas de controlo inadequadas podem levar a;

• Dores abdominais, queda de cabelo, feridas nasais, vómitos e danos no fígado
• Dermatose de contacto e reacções alérgicas locais.

Perda fetal em mulheres grávidas e malformações em crianças de mulheres grávidas

• Alterações à contagem normal de células sanguíneas
• Formação anormal de células e formação de actividade ou mutações mutagénicas

Quem está em risco?

Anyone que trabalha com pacientes (ou animais) que recebem drogas citotóxicas está em risco de exposição. Isto inclui, portanto, farmacêuticos, técnicos de farmácia, pessoal médico e de enfermagem, pessoal de laboratório, e outros. Os médicos veterinários estão igualmente em risco quando utilizam citotóxicos em animais. Devem estar em vigor medidas de controlo adequadas para os proteger a todos.

O que é necessário fazer

Os medicamentos citotóxicos são substâncias perigosas, conforme definido pelo Regulamento de Controlo de Substâncias Perigosas para a Saúde de 2002 (COSHH).

p>Segundo o COSHH, os empregadores devem avaliar os riscos do manuseamento de fármacos citotóxicos para os empregados e qualquer outra pessoa afectada por este tipo de trabalho, e tomar as precauções adequadas para os proteger.

Mais informações específicas podem ser encontradas no Código de Prática Aprovado pelo COSHH (ACOP). Deve:

• Identificar os perigos – que medicamentos citotóxicos são tratados e quais são os seus potenciais efeitos adversos para a saúde?
• Decidir quem pode ser prejudicado e como – que empregados e outros podem ser expostos a fármacos citotóxicos e como é que isso pode acontecer? Por exemplo, através da contaminação da superfície dos frascos de fármacos, ou de fugas de fármacos durante a preparação e administração. Prestar atenção a grupos de trabalhadores que possam estar particularmente em risco, por exemplo, jovens trabalhadores, estagiários e mães novas e grávidas. As trabalhadoras grávidas estão especialmente em risco, uma vez que alguns medicamentos podem ser prejudiciais para a criança por nascer. Considerar outros que possam estar indirectamente expostos, tais como os limpadores, empreiteiros e trabalhadores de manutenção;

li> Avaliar o risco – avaliar a probabilidade de os medicamentos citotóxicos poderem causar problemas de saúde e decidir se as precauções existentes são adequadas ou se deve ser feito mais. A exposição de todas as vias deve ser evitada ou adequadamente controlada. Os factores a considerar incluem:

• a frequência e escala do contacto com fármacos citotóxicos;
• informação de registos de incidentes (incluindo near miss);
• a eficácia das medidas de controlo;

grave os seus resultados – registe os resultados significativos da avaliação do risco e mantenha um registo escrito para referência futura. Se tiver menos de cinco funcionários não tem de escrever nada;

• Reveja a sua avaliação de risco – para determinar se há alterações significativas e revê-la, se necessário. É boa prática rever a avaliação periodicamente, para garantir que as precauções ainda são adequadas.

Os trabalhadores têm o dever legal de cuidar da sua própria saúde e segurança e da de outras pessoas afectadas pelas suas acções. Devem fazer pleno e adequado uso das medidas de controlo postas em prática pelo empregador. Além disso, devem cooperar com a sua entidade patronal, para que possam cumprir quaisquer deveres legais que lhes sejam impostos.

Controlo da exposição

Medidas de controlo da exposição devem ser aplicadas pela ordem seguinte:

• utilizar sistemas totalmente fechados quando razoavelmente praticável;
• controlar a exposição na fonte, por exemplo, utilizando sistemas de extracção adequados e medidas organizacionais apropriadas;

equipamento de protecção pessoal em que o controlo adequado não possa ser alcançado apenas por outras medidas.

As medidas gerais acima descritas incluirão controlos mais específicos, como por exemplo:

• redução das quantidades de drogas usadas; o número de empregados potencialmente expostos; e a sua duração de exposição, ao mínimo;
• ensuring safe handling, storage and transport of cytotoxic drugs and waste material containing or contaminated by them;

utilizar boas práticas de higiene e fornecer instalações de bem-estar adequadas, por exemplo, proibindo comer, beber e fumar em áreas onde as drogas são manuseadas e fornecendo instalações de lavagem; formar o pessoal que manuseia drogas citotóxicas ou lida com resíduos contaminados, sobre os riscos e as precauções a tomar.

Equipamento de protecção pessoal

Equipamento de protecção pessoal (EPI) deve ser fornecido e utilizado sempre que os riscos não possam ser adequadamente controlados de outras formas. Os EPI devem ser seleccionados com base na sua avaliação de risco. É importante que o EPI ofereça protecção adequada para a sua utilização pretendida. Os trabalhadores devem receber formação na utilização do EPI e este deve ser adequadamente mantido e armazenado.

Monitorização da exposição no local de trabalho

Monitorização inclui qualquer teste ou medição periódica que ajude a confirmar a eficácia dos controlos. No âmbito do COSHH, a monitorização é necessária quando:

• a deterioração das medidas de controlo pode resultar num efeito grave para a saúde;
• é necessária uma medição para assegurar que não é excedido um limite de exposição profissional ou um padrão de trabalho interno;
• qualquer alteração que ocorra nas condições que afectam a exposição dos trabalhadores, o que pode significar que o controlo adequado já não está a ser mantido.

Em conformidade com o COSHH ACOP, a monitorização é normalmente necessária quando existe potencial para exposição a compostos cancerígenos. Publicação HSE, Monitorização biológica no local de trabalho: Um guia para a sua aplicação prática à exposição a compostos químicos, fornece mais informações.

Serviços de Saúde Ocupacionais

Quando apropriado, a utilização de um serviço de saúde ocupacional pode ajudá-lo a identificar riscos, obter aconselhamento sobre precauções adequadas e medidas de controlo, e fornecer serviços como;

• programas de vigilância sanitária;
• feedback e aconselhamento aos empregadores na sequência de avaliações de saúde dos empregados, por exemplo, pré-emprego, após ausência por doença, ou reabilitação e regresso ao trabalho e
• informação e formação dos empregados sobre os aspectos de saúde do seu trabalho

lidar com derrames e contaminação

Procedimentos claros, com os quais o pessoal que lida com citotóxicos ou resíduos contaminados deve estar familiarizado, devem estar em vigor para lidar com derrames ou contaminação de pessoas ou superfícies de trabalho. As medidas para prevenir ou conter os derrames devem ser sempre utilizadas. Quaisquer derrames que ocorram devem ser tratados prontamente.

Deliminação de resíduos

P>Procedimentos devem estar em vigor para a eliminação segura de resíduos. Todo o pessoal relevante deve estar familiarizado com estes procedimentos. Os excrementos dos doentes tratados podem conter fármacos citotóxicos ou metabolitos activos inalterados.

Informação, instrução e formação

Os funcionários que manuseiam medicamentos citotóxicos devem receber informação, instrução e formação adequadas e suficientes, relevantes para o seu trabalho. Os trabalhadores devem ser sensibilizados para os riscos de trabalhar com citotóxicos e para as precauções necessárias.

Relatórios de incidentes

Apresentados nos termos do Regulamento de Notificação de Lesões, Doenças e Ocorrências Perigosas 2013 (RIDDOR), a libertação acidental de qualquer substância que possa causar lesões graves ou danos para a saúde é classificada como uma ocorrência perigosa e deve ser notificada. Contudo, um pequeno derrame de um fármaco citotóxico que seja bem contido e facilmente manuseado não é notificável. O derrame de uma grande quantidade, à qual as pessoas poderiam ter sido expostas, é relatável.

Outras informações

• A sexta edição do Código de Prática e orientação aprovado pelo COSHH fornece conselhos práticos para ajudar os titulares de obrigações a cumprir
• Susan Goodin Safe Handling of Oral Chemotherapeutic Agents in Clinical Practice: Recomendações: De um Painel Internacional de Farmácia. Journal of Oncology Practice Janeiro 2011
• Christopher R Friese Estruturas e processos de cuidados em ambientes oncológicos ambulatórios e exposição à quimioterapia BMJ Qualidade e Segurança Agosto 2011