Medicamentos

Medicamentos são utilizados para tentar ajudar a reduzir os sintomas da gastroparese. As categorias de medicamentos comummente utilizadas são agentes procinéticos (promocionais) e agentes antieméticos.

Existe uma falta de informação baseada em evidências sobre quais os medicamentos que funcionam melhor para os pacientes com gastroparese. Os fármacos são frequentemente prescritos fora do rótulo pelos médicos, com base na sua experiência clínica e na forma como os fármacos tratam sintomas semelhantes noutras condições. Apenas um medicamento, a metoclopramida, é aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da gastroparese.

O uso off-label é a prática permitida pelos médicos para prescreverem medicamentos para outras indicações que não as suas intenções aprovadas pela FDA.

Prokinetic/Promotility Agents
Prokinetic, ou promotility, os agentes ajudam directamente o estômago a esvaziar-se mais rapidamente e podem melhorar sintomas como náuseas, vómitos, e inchaço.

Metoclopramide, um antagonista da dopamina, está disponível desde 1983. É o único medicamento aprovado pela FDA que melhora o esvaziamento do estômago. Vários ensaios clínicos mostram que melhora os sintomas em cerca de 40% dos pacientes. Os efeitos secundários intratáveis são comuns e 20-40% dos pacientes não podem tomar este medicamento.

O efeito secundário mais incómodo, a discinesia tardive, é um distúrbio de movimento raro mas grave que é frequentemente irreversível. O risco de desenvolver discinesia tardive aumenta com a duração do tratamento e a dose cumulativa total. O tratamento com metoclopramida durante mais de 12 semanas deve ser evitado em todos os casos, excepto nos raros em que se pensa que o benefício terapêutico compensa o risco de desenvolvimento de discinesia tardive. (Mais informações nesta página da FDA)

Domperidona, um antagonista periférico da dopamina, é um agente pró-cinético que nunca foi aprovado pela FDA. A sua eficácia é semelhante à da metoclopramida, mas tem menos efeitos secundários. Está disponível no Canadá, México, Nova Zelândia, Japão, e Europa. Nos EUA, pode ser obtida através de um médico sob disposições especiais (Mais nesta página da FDA). Uma forma intravenosa de domperidona foi retirada do mercado em 1980 devido a alguns problemas cardíacos graves inesperados (arritmias cardíacas). Um electrocardiograma (ECG), que testa a actividade eléctrica no coração, deve ser feito antes de se iniciar este medicamento. O electrocardiograma de seguimento é recomendado para quem estiver a tomar o medicamento. Atenção deve ser usada em pacientes mais velhos ou com doença cardíaca conhecida.

Erythromycin é um antibiótico estruturalmente semelhante à motilina, uma hormona que acelera o esvaziamento do estômago. A motilina é diminuída em pessoas com diabetes. Cerca de 40% das pessoas com gastroparese diabética irão melhorar com cursos curtos de eritromicina. No entanto, a eficácia da eritromicina diminui frequentemente de forma acentuada após várias semanas de toma do medicamento. Possíveis efeitos secundários da eritromicina incluem náuseas, vómitos e cãibras abdominais.

p>Antieméticos
Antieméticos são usados para tratar náuseas e vómitos, que são sintomas incapacitantes. Estes agentes não melhoram o esvaziamento gástrico.

Estes medicamentos funcionam numa gama de receptores no sistema nervoso do corpo. Existem vários destes medicamentos, que foram desenvolvidos para outras patologias. Para a gastroparese, os médicos farão recomendações com base em experiências e observações clínicas, e necessidades individuais dos pacientes. Entre estes medicamentos encontram-se determinados antagonistas dos receptores da serotonina 5-HT3, anti-histamínicos, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos de baixa dose, e outros.

Muitos destes medicamentos vêm em múltiplas formulações para que possam ser tomados como comprimidos orais, comprimidos dissolvíveis, líquidos, ou intravenosos (IV), conforme necessário. Possíveis efeitos secundários para cada um destes medicamentos devem ser discutidos pelo médico e paciente.

Injecção de Toxina Botulínica
Toxina Botulínica (Botox) é um agente bloqueador de nervos. Alguns estudos iniciais de investigação em pequenos números de pacientes mostraram uma melhoria modesta dos sintomas da gastroparese e da taxa de esvaziamento gástrico após as injecções de Botox no piloro, a abertura do estômago para o intestino delgado. No entanto, outros estudos mais bem concebidos não mostraram qualquer melhoria nos sintomas em comparação com o placebo. Não é um tratamento geralmente recomendado para a gastroparese, baseado em ensaios controlados aleatórios.

Adaptado da Publicação IFFGD: Gastroparesis (Delayed Gastric Emptying) por J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA; e William F. Norton, Director de Comunicação, International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, Milwaukee, WI.