Metronidazol (Flagyl): Para que serve?

Metronidazol, mais conhecido em alguns lares como Flagyl, é um medicamento “multifuncional” anti-infeccioso. É eficaz tanto como antibacteriano como antiparasitário. A FDA aprovou a sua utilização em 1963, inicialmente como agente contra o parasita Trichomonas vaginalis, responsável por uma doença sexualmente transmissível desagradável chamada tricomoníase. O Sr. Trichomonas é um protozoário flagelado, e talvez não seja demasiado louco pensar que foi por isso que deram o nome de Flagyl à droga.

Como é que o metronidazol funciona?

Tem vários mecanismos de acção. Em primeiro lugar, a droga é capaz de se infiltrar dentro das células dos microrganismos inimigos. Uma vez dentro, dedica-se a produzir radicais livres, alterando o ADN e impedindo a síntese de ácidos nucleicos e causando assim a sua morte.

Que “insectos” pode o metronidazol matar?

Embora o medicamento tenha sido inicialmente comercializado com o objectivo de vencer o parasita Trichomonas, cedo se percebeu que também era útil contra outros parasitas protozoários tais como Entamoeba histolytica e Giardia lamblia. E não contente com isso, o metronidazol tinha outro ás na manga que ainda não tinha sido descoberto: também era útil contra bactérias anaeróbias (aquelas que vivem sem oxigénio) tanto gram-negativas como positivas. Entre eles podemos destacar Helicobacter pylori.

Indicações para metronidazol

Se um médico lhe receitou metronidazol, poderá ter uma infecção que se enquadre num destes quatro blocos:

• Uretrite e vaginite causadas por tricomonas. É utilizado tanto em infecções sintomáticas como assintomáticas e tanto em homens como em mulheres. É importante distinguir a trichomonas vaginite da vulvovaginite causada pelo fungo Candida albicans. Candida e Trichomonas são os principais responsáveis pela vulvovaginite, que é o processo infeccioso mais comum no fundo feminino. Caracteriza-se principalmente por três sintomas: dor vulvovaginal, prurido e ardor, a que normalmente se adiciona corrimento e disúria (dor ao urinar). É importante fazer o diagnóstico diferencial uma vez que a vulvovaginite Candida não é tratada com metronidazol, mas com coagrimazole.

li> Lambliasis: Giardia lamblia é outro protozoário flagelado. Esta, em vez de vaginas e uretras, onde gosta de passar os seus dias é no intestino. É uma parasitose relativamente comum nas crianças que deve ser tratada, pois pode levar à má absorção de nutrientes e à perda de peso. Uma revisão Cochrane publicada em 2012 indica que o albendazol pode ter uma eficácia semelhante ao metronidazol, com a vantagem de ter menos efeitos secundários e um regime simplificado.

• Amebiasis: Também é utilizado para a amebíase intestinal aguda (disenteria amebica) e abcesso hepático amebico causado por Entamoeba histolytica.
• Infecções bacterianas anaeróbias. Como as causadas pelas bactérias Bacteroides fragilis e Clostridium perfringes.

Quais são as apresentações do metronidazol?

• Ovulos ou comprimidos vaginais: O seu nome comercial é Flagyl e, devido ao seu formato, são os utilizados na uretrite e tricomonas vaginite. A sua utilização deve ser sempre combinada com a administração oral de metronidazol (metronidazol 250 comprimidos). Pode consultar a dosagem e o horário de administração na folha de dados.
• comprimidos orais: É utilizado para os quatro blocos acima mencionados e a dosagem e o horário variarão em função da idade e das características de cada paciente. Podem ser consultados na sua ficha de dados.
• Suspensão: Também é utilizado para os quatro blocos acima mencionados sempre que, devido às características do paciente, a forma farmacêutica em suspensão seja mais apropriada (por exemplo, para crianças que são tratadas por giardiasis).
• Metronidazol tópico. Os seus nomes comerciais são Rozex ou Metronidazole Vines 0,75%. e o seu preço é idêntico (5, 37 euros). Têm uma indicação diferente: rosácea. São utilizados como tratamento tópico inicial recomendado, em pacientes com um número limitado de pápulas ou pústulas, para o alívio de lesões inflamatórias.

Se eu tiver tricomoníase, o meu parceiro também tem de ser tratado?

Tenham cuidado com os casais! Quer o parceiro tenha ou não sinais clínicos de infecção por Trichomonas vaginalis (mesmo que o resultado laboratorial seja negativo) é necessário tratá-los ao mesmo tempo com 250 mg de metronidazol oral.

p>>metronidazol para que serveh2>Pode ocorrer “resistência” ao metronidazol? p>Sim, e embora o metronidazol seja o principal medicamento de eleição para o tratamento da tricomoníase, a presença de estirpes resistentes de muitos países diferentes destaca a necessidade de novos medicamentos para o tratamento.

Pode o metronidazol causar cancro?

Quando foram publicados os resultados de estudos que mostraram uma ligação entre metronidazol e cancro no rato e no rato, os alarmes soaram. No entanto, estudos semelhantes no hamster tiveram resultados negativos e estudos epidemiológicos no homem não revelaram provas de aumento do risco carcinogénico no homem. Contudo, por todas estas razões, o uso de metronidazol em tratamentos prolongados deve ser cuidadosamente avaliado e, claro, nunca deve ser usado sem receita médica.

Pode o metronidazol ser usado na gravidez?

Metronidazol atravessa a barreira placentária e entra rapidamente na circulação fetal. Não é recomendada a utilização de metronidazol durante o primeiro trimestre de gravidez para o tratamento da tricomoníase. A sua utilização durante o segundo e terceiro trimestres para tratar a tricomoníase deve ser limitada aos doentes cujos sintomas não são controlados por um tratamento paliativo local.

Pode o metronidazol ser utilizado na lactação?

Neste caso de lactação, há alguma controvérsia. Por um lado, a ficha de dados técnicos, revista em Novembro de 2016, indica que é recomendado interromper a amamentação, podendo ser retomada 24 a 48 horas após a conclusão do tratamento. Por outro lado, o website e-lactancia classifica-o como de risco “muito baixo” e compatível com o aleitamento materno. É portanto essencial consultar o médico que prescreve o tratamento.

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E para sobremesa…

Um belo vídeo de tricomonas vivas e a pontapear ao microscópio que escaparam da sua ração de metronidazole:

Fontes bibliográficas:

Granados C, Reveiz L, Uribe L, Criollo C. Drogas para o tratamento da giardiose. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Edição 12. Nº art.: CD007787. DOI: 10.1002/14651858.CD007787

ERTABAKLAR, Hatice, et al. Investigação da resistência in vitro ao metronidazol nos isolados clínicos de Trichomonas vaginalis. Mikrobiyoloji bulteni, 2016, vol. 50, no 4, p. 552.

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v16_n2.pdf

Tricomoníase: CDC Fact Sheet

http://e-lactancia.org/producto/1041

AZZAM, Maha, et al. Candida spp. e Trichomonas vaginalis vulvovaginitis em mulheres sexualmente activas. Clinical Investigation, 2002, vol. 43, no 1.

Images:

Wikimedia commons.