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Apresentação do caso

Um homem afro-americano de 26 anos apresentado ao nosso departamento de emergência (DE) queixando-se de inchaço e dor no olho direito durante um dia. A sua história médica passada incluía ansiedade e asma. A sua única medicação era um comprimido ocasional de hidrocodona acetaminofeno, conforme necessário para as dores no peito associadas à sua ansiedade. Não tinha alergias a drogas conhecidas, nem cirurgias prévias, e negava qualquer tipo de abuso de drogas.

Uma semana antes da apresentação, sentiu dores de dentes na região maxilar direita e sentiu um abcesso a formar-se nas suas gengivas adjacentes ao dente que lhe doía. Posteriormente, sofreu um agravamento da pressão no seu seio maxilar e seio frontal consistente com sinusite durante cinco dias. O paciente também endossou o agravamento das náuseas e emeses durante dois dias, e um dia de agravamento do edema periorbital direito e eritema. Ele relatou que no dia da admissão, estava a vomitar na casa de banho, sentiu-se tonto e caiu no chão, mas não se lembra de ter batido em nada no caminho para baixo. Negou picadas de insectos. Negou febres mas endossou suores e arrepios nocturnos durante cinco dias, e visão turva do olho direito durante um dia.

p>No exame físico, os seus sinais vitais eram estáveis e ele estava afebril. O paciente estava sentado em alerta na cama, acordado, e orientado. Tinha edema periorbital direito significativo e eritema das pálpebras superiores e inferiores com sensibilidade difusa à palpação (Figura (Figura1).1). Os movimentos extra-oculares estavam intactos, mas endossou a dor no olhar medial e lateral. Ele negou diplopia. A acuidade visual no olho direito era de 20/25 e 20/20 no olho esquerdo. As pupilas eram iguais, redondas e reactivas à luz. A mucosa nasal era eritematosa, mas não foi notada qualquer drenagem nasal. Um exame oral revelou múltiplos dentes cariados sem qualquer inchaço flutuante associado ou fístulas de drenagem activa, e a sua orofaringe era clara. O canino superior direito era tenro à percussão, mas o próprio dente e dentes adjacentes eram vitais e sem cárie grosseira. Não havia linfadenopatia cervical. O seu exame do nervo craniano estava dentro dos limites normais e o resto do seu exame físico não era notório.

Todos os estudos laboratoriais não foram notáveis, excepto uma contagem elevada de leucócitos (leucócitos) de 22,7 * 109 células por litro de sangue que eram predominantemente neutrófilos, compreendendo 91,8% do total.

Foi encomendada uma tomografia computorizada sem contraste da cabeça (TAC) que revelou uma proptose do globo direito com inflamação dos tecidos moles pré e pós septo, bem como uma opacificação completa dos seios maxilares, etmoidais e frontais direitos (Figuras (Figuras22–5).5). Além disso, um achado subtil neste estudo sem contraste foi observado no lado orbital do osso etmoidal direito, onde se pode observar um pequeno inchaço do tecido mole que pode ser o início de um abcesso subperiosteal. Este achado poderia explicar parcialmente a proptose do globo direito (Figura (Figura5).5). Não houve evidência de trombose do seio cavernoso, hemorragia intracraniana, massa, enfarte ou deslocamento. A radiografia panorâmica revelou radiolucência periapical associada ao primeiro molar superior direito, bem como cáries dentárias (Figura (Figura66).

Na DE, foi-lhe administrada clindamicina 600mg por via intravenosa (IV) e foi admitido na equipa de medicina interna para continuar o tratamento com antibióticos IV e para posterior tratamento. A equipa de medicina interna consultou a cirurgia oral e maxilo-facial (OMFS) para extracção do dente #3, oftalmologia para avaliação da acuidade visual e otorrinolaringologia (Otorrinolaringologia) para opacificação dos seios paranasais. Otorrinolaringologia levou o paciente à sala de operações após extracção dentária pela OMFS para realizar uma endoscopia nasal bilateral, antrostomia maxilar direita, etoidectomia total direita, esfenoidotomia direita, e sinusotomia frontal direita com dilatação por balão. As suas culturas sinusais foram positivas para 2+ estreptococos microaerófilos. Foi tratado com clindamicina 900mg IV de oito em oito horas durante um total de três dias e teve alta em clindamicina oral 450mg de oito em oito horas para completar 14 dias totais com antibióticos.

A sua contagem de leucócitos diminuiu de 22,7 * 109 para 7,7 * 109 após antibióticos IV e intervenções cirúrgicas. A consulta oftalmológica relatou pressões intra-oculares (PIO) ligeiramente elevadas do olho direito entre 22-26, tanto antes como depois da intervenção otorrinolaringológica. Ele permaneceu afebril durante todo o tempo e não foram documentadas complicações. Teve alta no dia 4 em estado estável.