Prateleira

Tratamento / Gestão

Parafimose leve e sem complicações pode ser reduzida manualmente, geralmente sem a necessidade de sedação ou analgesia. Casos mais difíceis ou complicados podem requerer anestesia local com bloqueio do pénis dorsal, analgesia sistémica, ou sedação processual.

Métodos de redução severa estão disponíveis e podem ser classificados em redução manual ou reparação cirúrgica.

A redução manual, não cirúrgica da parafimose é possível com ou sem métodos de compressão, utilizando agentes osmóticos e técnicas de perfuração-aspiração.

A redução manual da parafimose pode muitas vezes ser facilitada pela simples compressão da glande e do prepúcio inchado e edemaciado durante vários minutos antes de se tentar a redução. Isto permite que o inchaço edematoso do prepúcio retraído diminua antes de se tentar reposicionar o prepúcio na sua posição habitual. Um método simples envolve comprimir manualmente o prepúcio edematoso enquanto se puxa lentamente para cima no falo.

A redução manual também pode ser tentada colocando ambos os polegares sobre a glande com os dedos indicador e longo à volta do prepúcio preso. Depois é aplicada uma pressão lenta e constante para fazer avançar lentamente a parte mimótica do prepúcio para fora, para trás sobre a glande. Isto pode ser facilitado com um pouco de lubrificante. O excesso de lubrificante deve ser evitado, uma vez que pode tornar a pele demasiado escorregadia para uma preensão fiável.

Outra técnica de compressão envolve envolver firmemente a porção inchada do pénis da glande em direcção à base com uma ligadura elástica de 1 ou 2 polegadas. Um penso de gaze deve ser aplicado primeiro à volta do prepúcio edematoso. A ligadura de compressão pode permanecer durante 10 a 20 minutos para minimizar o edema. Depois aplicar um dos métodos de redução manual descritos acima.

P>Maços de gelo ou luvas cirúrgicas cheios de gelo e aplicados em áreas edematosas foram descritos como possivelmente úteis em conjunto com outros métodos para reduzir o inchaço parafimótico. Contudo, uma vez que a principal questão na parafimose é o comprometimento vascular distal do pénis a partir de uma faixa fibrosa constritiva do prepúcioimoimotico, muitos especialistas recomendam contra a utilização de gelo nestas situações, uma vez que pode comprometer ainda mais o influxo arterial à porção possivelmente isquémica do pénis.

Outro método de tratamento compressivo possível envolve cortar o polegar de uma luva cirúrgica para fazer uma “manga” e esvaziar um tubo de creme EMLA (2,5% de lidocaína e 2,5% de prilocaína; AstraZeneca, Londres, Reino Unido) ou semelhante na manga. Este é então colocado sobre o pénis e deixado durante aproximadamente 30 minutos. Isto permite anestesia local e amolecimento da pele afectada para ajudar na redução do prepúcio. Contudo, embora proporcione algum alívio analgésico, pode tornar a pele um pouco mais escorregadia e mais difícil de manipular.

A redução do edema peniano a partir da parafimose também pode ser alcançada injectando directamente hialuronidase no prepúcio edematoso. Isto tem sido eficaz, particularmente em crianças e bebés, na resolução do edema, permitindo uma redução manual mais fácil da parafimose. A hialuronidase aumenta a difusão de fluido retido nos planos dos tecidos do prepúcio mal posicionado, o que reduz o inchaço e o edema.

Métodos osmóticos envolvem a aplicação de substâncias com elevada concentração de soluto nas superfícies externas da pele do tecido edematoso. Isto tenderia a arrastar água ao longo de um gradiente osmótico, reduzindo assim o edema. Por exemplo, uma aplicação tópica generosa de açúcar granulado na glande e prepúcio afectados demonstrou ser eficaz na ajuda à redução do edema da parafimose.

Gaze embebida em solução de manitol 20% também tem sido utilizada como agente osmótico para reduzir o edema da parafimose. A gaze é deixada no local durante 30 a 45 minutos. Tem sido relatado para erradicar completamente o edema problemático, permitindo a fácil resolução da parafimose com técnicas manuais, como descrito acima. Esta técnica é relativamente indolor e é bem adequada para crianças.

Em muitos casos, não é necessária anestesia local ou analgesia adicional, mas se a parafimose for de longa duração, extremamente dolorosa, ou grave, então pode ser utilizado um bloqueio anestésico peniano formal. Um bloco peniano dorsal é realizado utilizando uma agulha calibre 25 ou 27, infiltrando aproximadamente 2,5 mL de 1% de lidocaína sem epinefrina na base do pénis na junção do pénis e pele suprapúbica na posição das 10 horas, fora da linha média para evitar a veia dorsal superficial. Outro 2,5 mL é injectado na posição das 2 horas. Injectar a lidocaína apenas profundamente na fáscia de Buck, aproximadamente 3 mm a 5 mm abaixo da pele, assegurando uma aspiração de sangue negativa antes de injectar. A orientação ultra-sónica demonstrou ser eficaz para ajudar a identificar pontos de referência para este procedimento.

Os métodos de punção e aspiração são mais invasivos e devem ser reservados para casos refractários a outras técnicas menos invasivas. A técnica de punção envolve a punção do prepúcio edematoso várias vezes com uma agulha hipodérmica seguida de expressão manual do fluido edematoso através dos orifícios de punção. Profissionais experientes em emergências podem considerar a aspiração corporal peniana de sangue.

Será necessário o tratamento cirúrgico da parafimose se os métodos de redução manual anteriormente descritos não forem bem sucedidos. Preparar o pénis e o prepúcio com um iodo povidona ou solução anti-séptica semelhante. Isto pode ser conseguido após o bloco peniano previamente descrito. Um método envolve a aplicação de dois hemóstatos rectos para agarrar o dorso do prepúcio restritivo na posição das 12 horas. Isto é seguido de uma incisão longitudinal de 1 cm a 2 cm da faixa de constrição do prepúcio edematoso entre os hemóstatos, o que permite a passagem sobre a glande. O prepúcio incisado não é reaproximado após a redução, mas os bordos são cobertos por uma sutura absorvível de 3-0 ou 4-0. Isto deixará a porção mimótica do prepúcio amplamente separada e aberta para evitar recidivas.