Projectos Residentes UW MSK : Corpos intra-articulares

Corpos intra-articulares

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Publicada por [email protected], 21/09/04 às 9:43:11 AM.

O que são corpos intra-articulares?

Fragmentos de cartilagem ou osso que podem ocorrer livres no espaço articular.

br>Qual é a causa mais comum de corpos intra-articulares?

Osteocondromatose sinovial (SOC). SOC é uma proliferação benigna da sinóvia. A etiologia é desconhecida. Nesta condição, a metaplasia cartilaginosa tem lugar dentro da membrana sinovial da articulação. O sinóvio metaplásico organiza-se em nódulos. Com um trauma menor, os nódulos são vertidos como pequenos corpos no espaço articular. Em alguns pacientes o processo da doença pode envolver bainhas tendinosas e sacos bursal.

Qual é a história natural dos corpos intra-articulares nesta condição?

Corpos intra-articulares cartilaginosos flutuam livremente dentro do líquido sinovial, que necessitam para nutrição e crescimento. O alargamento progressivo e a ossificação ocorrem com o tempo. Se permanecerem livres, continuam a crescer maiores e mais calcificados. Em casos graves, podem ocupar todo o espaço articular ou penetrar nos tecidos adjacentes. Alternativamente, podem depositar-se no revestimento sinovial, restabelecer um fornecimento de sangue, e ser substituídos por osso. Ocasionalmente, a reabsorção sinovial pode levar à reabsorção completa do fragmento de cartilagem.

Quais são os resultados patológicos grosseiros de SOC?

Corpos cartilaginosos ou osteocartilaginosos com ossificação central podem ser notados. São tipicamente de forma esférica. Os tamanhos variam de vários milímetros a vários centímetros de diâmetro. A sinóvia da articulação envolvida demonstra hiperplasia vilosa, que confere uma aparência enrugada ao exame grosseiro. Pode haver corpos cartilagíneos ligados à sinóvia. O envolvimento sinovial pode ser focal ou difuso na natureza.

br>Como é que os pacientes com SOC apresentam clinicamente?

p>Cronic, dor progressiva e inchaço da articulação afectada, exacerbado pela actividade física. A efusão articular e a amplitude de movimento limitada são características comuns associadas. Afecta principalmente grandes articulações, incluindo o joelho (>50% dos casos), cotovelo, anca, e ombro. O SOC é duas vezes mais comum nos homens do que nas mulheres. Alguns pacientes têm corpos intra-articulares que descansam em posições estáveis dentro de recessos articulares ou bursae. Estes pacientes podem ser assintomáticos, com SOC apenas como um achado incidental na imagiologia.

Como é classificada SOC?

Classificação é dividida em SOC primário versus SOC secundário. A SOC primária ocorre numa articulação de outro modo normal. É sugerido pelo envolvimento monoarticular num paciente nas terceira a quinta décadas de vida. A SOC secundária ocorre em pacientes mais velhos em articulações anteriormente afectadas por doenças articulares como a osteoartrose. Este padrão é sugerido pelo envolvimento bilateral com múltiplos corpos intra-articulares articulares.

br> Quais são as características radiológicas de SOC?

Radiografia:

P>O achado típico é de massas calcificadas múltiplas, suaves, de forma oval dentro do espaço articular ou bursa. Têm um aspecto característico de cartilagem calcificada em forma de pipocas. Com imagens em série, as massas podem ser encontradas a mudar de tamanho, desaparecer, ou migrar para áreas de encastrar da articulação. Podem passar da cavidade principal da articulação para um cisto sinovial vizinho. Por esta razão, uma massa pode não ser apreciada dentro do próprio espaço articular real.

Apesos radiográficos adicionais incluem efusão articular e alterações degenerativas tais como estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral, e formação de osteófitos.

A radiografia do joelho lateral demonstrando múltiplos corpos grandes dentro de um cisto de Baker.

ArtrografiaCT:

CT é melhor utilizada em fases iniciais do processo da doença, antes dos corpos cartilaginosos terem calcificado. A TC pode detectar eficazmente massas não calcificadas ou aquelas com apenas uma calcificação mínima, o que permite ao radiologista distinguir esta condição de uma simples efusão articular.

Corpos intra-articulares TC:”>

C TC de cotovelo de corpos intra-articulares na região do capitulo.

MR Imagem:

Aspecto da RM depende da composição do corpo intra-articular. Corpos totalmente cartilaginosos aparecerão isointensos ao músculo em T1 e hiperintensos ao músculo em imagens ponderadas em T2. Os corpos intra-articulares parcialmente calcificados demonstram focos de ausência de sinal em todas as sequências de pulso. Tal como a artrografia CT, a RM com gadolínio pode ser utilizada para detectar corpos intra-articulares que ainda não tenham calcificado.

MR demonstrando múltiplos corpos intra-articulares dentro da bainha do tendão bicipital.

Qual é a complicação mais grave da SOC?

Transformação maligna em condrossarcoma sinovial. Esta é uma complicação muito rara que ocorre em casos crónicos. O tratamento implica excisão sinovial e substituição total da articulação.

br>Quais são outras potenciais complicações?

Clicking, grating, ou bloqueio podem resultar de problemas mecânicos agudos devidos a corpos intra-articulares dentro da articulação afectada. O bloqueio da articulação pode destruir a cartilagem articular, resultando em osteoartrose secundária. Sintomas como rigidez e dores articulares são o resultado de osteoartrite que se instala após anos de irritação persistente das articulações.

br>Qual é o tratamento?

Pacientes assintomáticos não necessitam de terapia. Os pacientes sintomáticos devem submeter-se à remoção artroscópica ou cirúrgica de corpos intra-articulares. Os pacientes que têm corpos intra-articulares recorrentes ou em que todo o revestimento sinovial é metaplásico requerem sinovectomia total.

>br>Que outras condições estão no diagnóstico diferencial para corpos intra-articulares de uma articulação?

Fragmentação do menisco com calcificação

Degenerativa relacionada com doença articular:

li>Fractura com fragmento avulso
• Fragmentação do menisco com calcificação

Degenerativa relacionada com doença articular:

li>Degenerativa da doença articular com esporão descolado/ul>

Proliferação sinovial:

Sinovite vilonodular pigmentada

Neoplásica:

li>Condrossarcoma sinovial

Outra:

• Osteocondrite dissecante
• Sequestro da osteomielite
• Articulação neuropática (Charcot)

br> Como pode o radiologista diferenciar estas condições da SOC?

corpos intra-articulares em SOC têm tipicamente calcificação das pipocas, com uma borda esclerótica densa com região central radiolúcida. Este aspecto radiográfico distinto distingue-o de outras causas de corpos intra-articulares. O número e tamanho dos corpos intra-articulares também pode ser útil. O SOC apresenta-se tipicamente como múltiplos corpos intra-articulares. Poucos ou isolados corpos intra-articulares são mais consistentes com traumas ou osteoartrite.

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