Reconstrução do ligamento patelofemoral medial (MPFL)

Reconstrução do ligamento patelofemoral medial é um procedimento cirúrgico indicado em pacientes com instabilidade patelar mais grave. O ligamento patelofemoral medial é uma banda de tecido que se estende desde o epicôndilo femoral medial até ao aspecto superior da patela. O ligamento patelofemoral medial é o ligamento principal que estabiliza a patela e ajuda a prevenir a subluxação patelar (deslocação parcial) ou luxação. Este ligamento pode romper-se ou ficar danificado quando há luxação lateral da patela. A luxação pode ser causada por golpe directo no joelho, lesão por torção na perna inferior, forte contracção muscular, ou devido a uma anomalia congénita como superfícies articulares rasas ou malformadas.

A reconstrução do ligamento patelofemoral medial utilizando enxertos de tecido é feita seguindo os princípios básicos da reconstrução ligamentar tais como:

• Selecção do enxerto: O enxerto forte e rígido deve ser seleccionado; o ligamento nativo tem uma força que se aproxima dos 200 Newtons, e a maioria dos enxertos é muito mais forte.
• Localização: O enxerto deve ser localizado anatomicamente.
• Tensão Correcta : A tensão estabelecida no enxerto deve ser apropriada; isto é crítico, porque um enxerto deixado demasiado solto não restaura a estabilidade, mas um enxerto fixado demasiado apertado pode causar dor patelofemoral e até acelerar o desgaste condral devido a pressão excessiva.
• Fixação segura : A fixação estável do enxerto deve ser alcançada.

Técnica cirúrgica

O procedimento cirúrgico de reconstrução do ligamento patelofemoral medial envolve os seguintes passos:

Selecção e Colheita do enxerto: O seu cirurgião fará uma incisão cutânea sobre o joelho no epicôndilo medial e o aspecto medial da rótula (tampa do joelho). A gordura subcutânea subjacente e a fáscia são cortadas para expor os marcos anatómicos do MPFL nativo

Localização do ponto isométrico femoral: O enxerto deve ser colocado anatomicamente para evitar que se estique demasiado e cause falhas durante os movimentos articulares. A origem no fémur medial é referida como o ponto de Schottle, que recebeu o nome do cirurgião que melhor descreveu a anatomia. A inserção da patela é ampla, cobre os terços proximais e médios da patela medial. São preparadas âncoras de sutura e encaixe femoral.

Tensão correcta: A tensão é fixada na tensão do enxerto deve ser suficientemente adequada para controlar a excursão lateral, permitindo ao mesmo tempo a tradução fisiológica da patela de lado a lado.

Fixação segura : O tendão é suturado na fixação da rótula medial com âncoras de sutura, e fixado no encaixe femoral medial com um parafuso de interferência.

Cuidados pós-operatórios

Deve ser utilizada uma cinta de joelho, bloqueada em extensão, com não suporte de peso durante as primeiras 3 semanas, seguida de suporte de peso como tolerado com a cinta bloqueada em extensão durante as 3 semanas seguintes. A cinta é desmamada às 6 semanas de pós-parto. Se a cirurgia for realizada na perna de condução, não é recomendada a condução durante as primeiras 6 semanas de pós-paragem. É esperado um protocolo rigoroso de fisioterapia e inclui duas vezes por semana terapia com exercícios de “trabalhos de casa” nos restantes dias da semana. Uma progressão gradual guiada pelo fisioterapeuta é essencial, uma vez que um esforço insuficiente poderia resultar num joelho rígido e fraco, e uma actividade ou stress excessivo (aparelho de desmame ou muletas demasiado cedo) poderia comprometer o enxerto no seu estado mais frágil.

Frequently Asked Questions

• Qual é a melhor técnica para a reconstrução do MPFL?
  • Mais do que a maioria dos procedimentos ortopédicos, há numerosas variações na reconstrução MPFL que produzem resultados eficazes e restauram a estabilidade patelar. A técnica actual do Dr. Rice inclui um tendão de semitendinose de aloenxerto, que é substancialmente mais forte do que o MPFL nativo. Este é fixado nos terços superior e médio da patela medial com um par de âncoras de 1,8mm de sutura total. Estas âncoras são minúsculas mas fortes, com fixação segura, mas minimizando a hipótese de um ascensor de tensão na patela em comparação com âncoras ou túneis maiores, o que, na pior das hipóteses, poderia levar à fractura da patela. A outra extremidade do enxerto de fio duplo é então encaixada numa tomada de origem anatómica do côndilo femoral medial (conhecida como ponto de Schottle) com um parafuso de interferência biocomposto. Estes implantes são não metálicos e invisíveis no raio-X, e nunca requerem remoção.
• Quão eficaz é a reconstrução MPFL no restabelecimento da estabilidade até ao joelho? Que hipóteses tenho de deslocar novamente a minha patela?
  • a cirurgia de reconstrução de MPFL é fiavelmente eficaz. As hipóteses de deslocação após a cirurgia são tipicamente de 1-3%, o que significa que 97-99% dos pacientes nunca mais se deslocarão após a cirurgia.
• Quando posso voltar ao desporto após a reconstrução do MPFL?
  • oRetorno ao desporto varia com base na idade, nível de actividade, nível de fitness, cumprimento da terapia, esforço, e capacidade de cura inata de um indivíduo, entre outros factores. A maioria dos atletas regressa ao desporto de corrida/jumping/corte aproximadamente 6 meses após a cirurgia.
• Devo escolher um tendão de auto-enxerto ou de aloenxerto para a minha reconstrução de MPFL?
  • Uma pesquisa abundante sobre a cirurgia de reconstrução do MPFL não revelou uma diferença significativa entre o tendão do auto-enxerto e do aloenxerto. Porque existe alguma morbilidade na colheita do próprio tendão do tendão do tendão do joelho de um paciente, e nenhum benefício claro do auto-enxerto em comparação com o aloenxerto, o Dr. Rice prefere o aloenxerto para esta cirurgia. Através da investigação da medicina desportiva ortopédica, a reconstrução extra-articular (reconstrução de ligamentos fora da cápsula articular) demonstra frequentemente resultados comparáveis entre o auto-enxerto e o aloenxerto. Isto contrasta com a reconstrução intra-articular do tendão, sendo o exemplo clássico a reconstrução do LCA, da qual o Dr. Rice é um forte defensor do tecido do auto-enxerto.
• Preciso de uma cirurgia de osteotomia (por exemplo, osteotomia do tubérculo tibial) com a minha cirurgia de reconstrução do MPFL?
  • Provavelmente não. A maioria dos pacientes que consideram a reconstrução do MPFL não necessitam de uma osteotomia, mas isto depende de várias variáveis que o Dr. Rice analisa cuidadosamente numa base individual, incluindo mas não se limitando à distância da ranhura tibial tuberculo-trochlear, ou à distância TT-TG. Quando a TT-TG é de 20mm ou superior, a osteotomia do tubérculo tibial (TTO) será tipicamente adicionada para medializar o tubérculo tibial e diminuir essa distância para menos de 15mm, normalmente mais próxima de 10mm. Uma TT-TG nativa com menos de 15mm é reconfortante de que não é indicada osteotomia. 16-19mm é uma “zona cinzenta” com outros factores como a displasia troco-clara considerada, mas tipicamente estes pacientes são mais bem servidos com reconstrução isolada de MPFL. O paciente raro que falhou numa reconstrução anatómica e isolada de MPFL isolada, teria provavelmente uma TTO acrescentada num cenário de revisão, em nome da utilização de todas as ‘ferramentas’ processuais disponíveis para restaurar a estabilidade.

Procedimentos de Joelho

• Reconstrução de LCA
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• Reconstrução de MCL
• Reparação e Reconstrução de LCL
• Reconstrução de Ligamento Interpolar
• Tudo-dentro do Menisco Reparação
• Menisectomia
• Osteotomia Tubérculo Tibial
• Libertação Lateral Artroscópica
• Excisão Plica
• Remoção de corpo solto
• Sinovectomia
• Desbridação de gordura infrapatelar
• Subcondroplastia
• Condroplastia
• Reparação de Tendões Quadríceps
• Reparação de Tendões Satélites
• Artroplastia Total do Joelho
• Reconstrução do Ligamento Patelofemoral Medial (MPFL)
• Procedimentos de Cartilagem Microfractura, Perfuração, Transferência de Auto-enxerto Osteocondral, Transplante de Aloenxerto Osteocondral
• Plasma Rico em Aloenxerto