Shoulder Labrum Tear
Têm existido vários sistemas de classificação ou sistemas de classificação desta lesão. Numa lesão menor, o labrum é apenas parcialmente destacado nesta área. Numa lesão mais grave, todo o labrum é arrancado do osso juntamente com o tendão do bíceps. A classificação mais comum divide as lesões SLAP em quatro tipos.
Como é feito o diagnóstico de uma laceração do lábio?
Porque esta cartilagem é profunda no ombro, é muito difícil fazer o diagnóstico de um lábio rasgado após exame físico. Há vários testes que o médico pode realizar que podem indicar um lábio rasgado, mas estes testes nem sempre são precisos. O outro problema é que as lágrimas de lábio assumem diferentes formas, como descrito acima, e certos testes detectarão um tipo de lágrima mas não outro. Alguns médicos sentem-se muito confiantes de que podem fazer o diagnóstico de uma laceração labral após um exame físico, mas isto é controverso. Não existem muitos estudos científicos que demonstrem que o exame físico é fiável para se fazer o diagnóstico de uma laceração labral. Como resultado desta incerteza, outros estudos podem ser feitos para confirmar o diagnóstico se houver suspeita.
Os melhores testes disponíveis para fazer o diagnóstico de uma laceração labral são a ressonância magnética (MRI) ou um teste chamado TAC-artrograma (este último é um TAC precedido por um artrograma onde é injectado um corante no ombro). Ambos os testes são relativamente bons para definir uma laceração do lábio devido a uma subluxação ou deslocação, mas são apenas cerca de 80 a 85 por cento exactos. Por essa razão, alguns médicos acreditam que os testes nem sempre são necessários se o diagnóstico de subluxação ou deslocação puder ser feito por história e exame físico. Nenhum destes testes é actualmente muito bom a fazer o diagnóstico de uma lesão SLAP. Esta área é muito complexa e é difícil obter de forma fiável boas imagens desta área com ressonância magnética.
No entanto, se a ressonância magnética mostrar definitivamente um rasgão, então frequentemente estará presente. O problema é que a RM pode falhar rasgões mais pequenos e não pode fazer o diagnóstico de forma fiável em rasgões maiores do labrum.
A melhor maneira de fazer o diagnóstico de rasgões do labrum é com artroscopia do ombro. Infelizmente, este é um procedimento cirúrgico e requer alguma forma de anestesia. Fazer o diagnóstico também requer alguma experiência por parte do cirurgião, uma vez que a anatomia do interior do ombro pode ser bastante complexa. A relação entre as lacerações do lábio e os sintomas não foi totalmente descoberta, pelo que não se sabe claramente quais devem ser reparadas e quais podem ser deixadas em paz.
Qual é o tratamento para as lacerações do lábio?
O tratamento depende do tipo de laceração que existe no lábio. As lágrimas que se devem à instabilidade do ombro, seja subluxação ou luxação, requerem que o lábio seja recolocado na borda da tomada. Isto pode ser feito com uma incisão na parte frontal do ombro, ou pode ser feito com técnicas artroscópicas através de incisões menores. Há vantagens e desvantagens de cada abordagem. Nesta instituição, favorecemos uma operação aberta com uma incisão até que as técnicas artroscópicas se tornem mais aperfeiçoadas.
Se o lábio for desfiado, normalmente não é necessário qualquer tratamento, uma vez que normalmente não causa sintomas. Contudo, se houver uma grande laceração do lábio, a parte rasgada deve ser cortada e aparada, ou deve ser reparada. O tratamento a utilizar depende da localização do rasgão e do seu tamanho. Este tipo de laceração que requer reparação sem instabilidade do ombro é rara.
Lágrimas do labrum perto do tendão do bíceps (lesões SLAP) podem ser apenas aparadas ou podem precisar de ser reaparelhadas na parte superior do encaixe. A melhor maneira de o fazer é com cirurgia artroscópica, uma vez que esta área é difícil de alcançar com uma operação aberta através de uma grande incisão. Usando o artroscópio e pequenas incisões para outros instrumentos, o labrum pode ser recolocado na borda do encaixe usando suturas ou tachas.
Como é a recuperação da cirurgia do labrum?
A recuperação depende de muitos factores, tais como onde o rasgão foi localizado, quão severo foi e quão boa foi a reparação cirúrgica. Acredita-se que leva pelo menos quatro a seis semanas para que o lábio se volte a fixar na borda do osso, e provavelmente mais quatro a seis semanas para ficar forte. Uma vez que o lábio tenha cicatrizado até à borda do osso, deve ver o stress muito gradualmente para que possa ganhar força. É importante não o voltar a magoar enquanto estiver a sarar.
Quanto movimento e fortalecimento do braço é permitido após a cirurgia depende de muitos factores, e cabe ao cirurgião informá-lo das suas limitações e da rapidez com que progride. Devido à variabilidade da lesão e do tipo de reparação feita, é difícil prever quanto tempo alguém pode voltar aos desportos e actividades após a reparação. O tipo de desporto também é importante, uma vez que os desportos de contacto têm uma maior probabilidade de ferir a reparação do labrum. No entanto, a grande maioria dos pacientes tem plena função do ombro após a reparação do lábio, e a maioria dos pacientes pode regressar ao seu nível anterior de desportos, sem restrições ou com poucas restrições.