Sulfato de Magnésio: A Treatment for Preterm Labor and a Method of Neuroprotection

Sulfato de Magnésio é um sal inorgânico que tem uma pletora de utilizações dentro da comunidade médica. O sulfato de magnésio é particularmente útil durante a gravidez, especialmente quando se espera um parto pré-termo. Existem dois usos muito importantes do sulfato de magnésio durante o período pré-natal:

• Sulfato de magnésio pode ser utilizado para suprimir o parto prematuro, prevenindo ou atrasando o parto prematuro por vários dias.

Sulfato de magnésio pode ajudar a proteger o cérebro fetal antes do início do parto prematuro, diminuindo o risco de encefalopatia hipóxico-isquémica, paralisia cerebral, e outras lesões cerebrais.

As utilizações, administração, riscos, e indicações para a utilização de sulfato de magnésio durante a gravidez serão discutidas em detalhe a seguir.

Como é que o sulfato de magnésio trata o trabalho de parto prematuro?

O trabalho de parto prematuro, ou parto que começa antes das 37 semanas de gestação, aumenta o risco de complicações e lesões no parto, em comparação com os bebés nascidos a termo. O sulfato de magnésio é um tocolítico, um medicamento utilizado para suprimir o trabalho de parto prematuro, e pode ser utilizado para ajudar a retardar ou inibir as contracções para atrasar o nascimento de um bebé prematuro. O sulfato de magnésio reduz a quantidade de cálcio nos músculos uterinos o que, por sua vez, encoraja o relaxamento muscular.

O uso de sulfato de magnésio para prevenir ou atrasar o nascimento prematuro pode dar aos profissionais médicos o tempo necessário para preparar um bebé prematuro para o stress do processo de parto. Durante este tempo, os médicos podem administrar esteróides pré-natais como a betametasona, que actua como neuroprotector e ajuda os pulmões do bebé a desenvolverem-se em preparação para a vida fora do útero.

A fim de prevenir ou atrasar o parto prematuro, o sulfato de magnésio deve ser administrado a uma dose de cerca de 6 gramas, durante um período de 15 a 30 minutos. A cada hora deve ser administrada uma dose de manutenção de 2 gramas.

Como é que o sulfato de magnésio protege o cérebro fetal?

Sulfato de magnésio também pode ser usado para proteger o cérebro fetal antes do nascimento prematuro. Como os bebés prematuros correm um risco acrescido de lesões como HIE e paralisia cerebral, agentes neuroprotectores como o sulfato de magnésio podem ser administrados antes do nascimento, a fim de reduzir o risco destas lesões. Estudos mostram que quando um bebé muito prematuro é exposto a sulfato de magnésio antes do nascimento, a incidência e gravidade da paralisia cerebral e disfunção motora grave é significativamente reduzida.

O mecanismo pelo qual o sulfato de magnésio protege o cérebro fetal não é completamente compreendido. Os profissionais, no entanto, levantam a hipótese de que a administração de sulfato de magnésio pode ajudar o bebé das seguintes formas:

• Estabilizar as membranas celulares, a pressão sanguínea, e fluxo sanguíneo cerebral
• Diminuir os níveis de moléculas inflamatórias ou antioxidantes no cérebro do bebé
• Incrementar o fluxo sanguíneo no cérebro do bebé
• Reduzir os níveis de excitotoxicidade (o processo em que os neurónios são destruídos devido a receptores neuronais hiperactivos)

Quando se espera que ocorra um parto prematuro dentro de 24 horas, sulfato de magnésio deve ser dado às mulheres, se indicado, quer as suas membranas tenham rompido ou não. Deve ser administrada uma dose de 4 gramas para começar, e depois a cada hora será provavelmente administrada uma dose de manutenção de 1 grama. Se os médicos estiverem a tentar evitar o trabalho de parto prematuro (tocolise) ao mesmo tempo, deve ser usada indometacina porque outros tocolíticos podem ter efeitos secundários adversos quando usados em conjunto com sulfato de magnésio.

Efeitos secundários do sulfato de magnésio

Sulfato de magnésio é também largamente utilizado para a prevenção da eclâmpsia, pelo que a maioria dos prestadores está familiarizada com os efeitos secundários maternos comuns, que podem incluir sudorese, ruborização, náuseas, dores de cabeça, e toxicidade do magnésio. Outras complicações maternas que podem estar associadas ao sulfato de magnésio incluem o seguinte:

• Paragem respiratória (perda de respiração, que é fatal)
• EDema pulmonar (fluido nos pulmões, que é a vidaameaçador)
• Efeitos sobre o sistema nervoso central
• Hipersomnolência (sono excessivo)
• Fraqueza muscular
• Mudanças visuais/visão turva
• Perda de reflexos
• Pressão de testes

A investigação mostra que estes eventos adversos podem ocorrer devido à falta de familiaridade com as gamas de doses seguras e os sinais de toxicidade, monitorização inadequada do doente, preparações incorrectas do medicamento, técnica de administração errada, e misturas entre sulfato de magnésio e oxitocina. Quando os médicos são competentes e cuidadosos com a administração de magnésio, estes efeitos secundários são muito pouco comuns.

No que diz respeito ao bebé, o magnésio atravessa livremente a placenta, pelo que a concentração de magnésio no sangue do cordão umbilical do bebé é aproximadamente a mesma que a concentração no sangue da mãe. Pode observar-se uma ligeira diminuição do ritmo cardíaco fetal e da variabilidade, mas isto não é clinicamente significativo.

Contraindicações para a utilização de sulfato de magnésio

Os potenciais benefícios da terapia com magnésio devem superar os potenciais riscos. A terapia com magnésio não é aconselhada quando a mãe tem miastenia gravis (uma doença neuromuscular), função cardíaca comprometida, ou defeitos de condução do coração. Uma vez que o magnésio é eliminado pelos rins, as mães com função renal prejudicada podem desenvolver toxicidade do magnésio nas doses habituais de infusão. Assim, a dosagem de manutenção deve ser ajustada ou eliminada para estas mulheres.

Doctors devem monitorizar de perto a saída de urina, os reflexos profundos dos tendões, e outras reacções para prevenir a toxicidade do magnésio. A fase de manutenção do tratamento só deve ser continuada se estiver presente um reflexo patelar (joelho), a taxa de respiração exceder 12 respirações por minuto, e a saída de urina exceder 100 mL em quatro horas.

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Fontes:

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