Tendinite Tibial Anterior

(aka Tibialis Anterior Tendonitis)

Edited by Marcus Coe, MD

Sumário

Tibialis Anterior Tendonitis leva à dor e frequentemente ao inchaço na frente do tornozelo e no meio do pé. Por vezes, o tendão também pode ter degeneração dentro dele, e não apenas inflamação. Os sintomas ocorrem tipicamente em indivíduos de meia-idade e mais velhos, e são agravados por estar de pé e andar. O tratamento é concebido para limitar a carga através do tendão e permitir que a inflamação do tendão se instale. Ocasionalmente, a tendinite tibial anterior será um precursor de uma ruptura do tendão anterior da tíbia. Excepto no caso de ruptura do tendão, a cirurgia normalmente não é necessária. No entanto, para indivíduos que falharam verdadeiramente no tratamento não cirúrgico, a cirurgia para limpar o tendão e possivelmente alongar o músculo da panturrilha pode ser indicada.

Apresentação Clínica

Tibialis Anterior Tendinite é uma irritação e inchaço de um dos principais tendões que levanta o pé – o tendão anterior da tíbia, também conhecido por tibialis anterior. Esta condição leva a dores na parte frontal do tornozelo ou no meio do pé medial onde se insere no osso (Figura 1). É frequentemente crónica e pode também estar associada a algum inchaço nesta zona. Os sintomas tendem a ocorrer em doentes de meia-idade ou mais velhos. Os sintomas podem ser agravados pelo aumento da actividade, tal como em pé e a andar.

Numa pequena percentagem de doentes, a tendinite anterior da tíbia será um precursor da ruptura do tendão anterior da tíbia. Isto será associado a uma dor aguda na parte frontal do tornozelo que se estende frequentemente para o interior do meio do pé. Será notada uma fraqueza na capacidade de trazer o pé para cima. Com o tempo, se uma ruptura do tendão anterior da tíbia for perdida e não for tratada, poderá haver um aumento da garra dos dedos dos pés, uma vez que os tendões dos dedos dos pés estarão agora a fazer a maior parte do trabalho de elevação do pé. Os doentes podem também queixar-se de bater com o pé no chão quando andam.

Figura 1: Localização da dor e inchaço na tendinite tibial anterior

Exame físico

Exame revelará frequentemente sensibilidade ou mesmo inchaço sobre o tendão tibial anterior em frente do tornozelo (Figura 2). Este é um dos tendões primários que levanta o pé para cima, portanto, a resistência ao movimento do pé para cima (dorsiflexão) irá muitas vezes exacerbar os sintomas. Pode haver um aperto do músculo da barriga da perna (contractura do equino).

Figure 2: Tibialis Anterior Tendão

Estudos de Imaging

As radiografias do pé e tornozelo são frequentemente negativas, uma vez que se trata de um problema que envolve um tendão (tecido mole) que normalmente não será visto nas radiografias simples.

Uma RM desta área revelará inchaço e inflamação do revestimento da bainha do tendão que o tendão anterior da tíbia atravessa. Haverá frequentemente fluido à volta deste tendão, e podem existir sinais de alteração degenerativa dentro do próprio tendão.

Tratamento

Tratamento para esta condição é inicialmente não cirúrgico e é geralmente bem sucedido na resolução dos sintomas. O tratamento envolve o repouso relativo do tendão irritado. Isto pode ser feito por:

• Actividades limitadoras. Isto irá limitar a carga repetitiva através do tendão. Isto pode ser conseguido através da limitação das actividades de pé e de caminhar ou quaisquer outras actividades que provoquem a deslocação repetitiva da articulação do tornozelo. Para sintomas graves, pode ser benéfico colocar formalmente o paciente numa bota ou gesso para caminhar durante um período de algumas semanas.
• Medicamentos anti-inflamatórios. Isto pode ser útil para resolver os sintomas se os anti-inflamatórios puderem ser tolerados.
• Alongamento da panturrilha. Ao esticar o bezerro, haverá menos resistência à elevação (dorsiflexão) do pé. Isto coloca menos força através do tendão.
• Ankle-Lacer ou (AFO). Uma cinta para estabilizar o tornozelo ou para limitar o movimento através do tornozelo pode ajudar a diminuir a carga através deste tendão, ajudando assim os sintomas.
• Reabilitação. Programas de fortalecimento excêntrico podem ser úteis no tratamento dos sintomas mais crónicos.

Cautela: As injecções de corticosteroides nesta região podem ajudar a resolver os sintomas mas podem aumentar o risco de ruptura deste tendão.

Tratamento Operativo

Nos casos em que os sintomas não podem ser geridos adequadamente através de uma gestão não cirúrgica, a cirurgia pode ser uma opção. A cirurgia consiste em limpar o tendão (detritos), bem como, possivelmente, alongar o músculo da panturrilha.

Complicações potenciais

Complicações potenciais incluem as complicações gerais que podem estar associadas à cirurgia como:

• Infecção
• Problemas de cicatrização da ferida
• Trombose venosa profunda (TVP)
• Embolia pulmonar
• Persistência dos sintomas