Um olhar mais atento à Memória de Trabalho e ao TDAH
Os défices de função executiva (EF) são frequentemente observados em indivíduos com transtorno de défice de atenção e hiperactividade (TDAH), com as deficiências mais profundas associadas à memória de trabalho, inibição de resposta, vigilância, planeamento,1 velocidade de processamento e inteligência fluida.2 Estes défices podem ser vistos como uma indicação de inteligência inferior e podem resultar numa baixa auto-estima, bem como numa diminuição das realizações académicas ou profissionais, e numa diminuição dos rendimentos.2
Tem sido sugerido que os défices de inteligência observados em pessoas com TDAH são devidos a deficiências em processos cognitivos de ordem superior, tais como a memória de trabalho, em vez de uma diminuição directa das capacidades cognitivas causadas pela TDAH.2 Esta interpretação é consistente com conclusões de grande variabilidade no desempenho em medidas de EF observadas em adultos com TDAH, com até 50% demonstrando EF.1 Estudos de neuroimagem que demonstram diferenças de activação neural em pessoas com TDAH durante a execução de tarefas de memória de trabalho também não relatam diferenças comportamentais significativas em tais tarefas quando executadas durante a imagiologia.1
Um estudo recente examinou a capacidade de memória de trabalho e substratos neurobiológicos relacionados numa coorte longitudinal de adultos com diagnóstico confirmado de TDAH pediátrica e num grupo de controlo sem diagnóstico de TDAH pediátrica ou adulta. A amostra do estudo incluiu 17 indivíduos que não tinham diagnóstico prévio ou actual de TDAH, 12 indivíduos que foram diagnosticados com TDAH em crianças e tinham TDAH persistente em adultos, e 21 indivíduos com diagnóstico de TDAH pediátrico que já não preenchiam os critérios para um diagnóstico de TDAH em adultos.1
Todos os indivíduos realizaram uma tarefa de memória de trabalho espacial e a Escala de Inteligência Abreviada Wechsler enquanto foram submetidos à ressonância magnética de função dependente do nível de oxigénio no sangue. Os indivíduos com ADHD foram classificados como tendo uma deficiência da memória de trabalho se obtivessem uma pontuação abaixo de um limiar pré-determinado no teste de memória de trabalho espacial (grupo Deficiente). Aqueles que alcançaram uma pontuação que excedeu este limiar foram considerados como não tendo perturbações da memória de trabalho (grupo sem perturbações).1
Nove adultos tinham enviado e 7 tinham TDAH persistente no grupo sem perturbações, enquanto que o grupo com perturbações incluiu 12 indivíduos sem diagnóstico actual de TDAH e 5 com TDAH persistente. Não houve diferenças significativas entre indivíduos sem deficiência e com TDAH adulta no número de sintomas actuais ou de base de TDAH, embora ambos os grupos tenham diferido significativamente em relação a estas medidas dos indivíduos de controlo. Os grupos TDAH de controlo e TDAH não incapacitado tiveram pontuações de QI significativamente mais elevadas em comparação com o grupo TDAH de Deficiência. Não houve diferença significativa no QI quando os sujeitos de controlo foram comparados com os do grupo ADHD Não-Compatível.1
Os sujeitos do grupo Controlo e ADHD Não-Compatível tiveram um desempenho significativamente melhor do que o grupo ADHD Deficiente (P1
Os resultados do estudo de neuroimagem revelaram aumentos lineares significativamente maiores na activação através de cargas de memória tanto para o grupo Controlo como para o grupo ADHD Não-Compatível em comparação com o grupo Deficiente. Houve um aumento progressivo na activação da neuro-imagem à medida que a carga de memória de trabalho aumentava para os grupos ADHD de Controlo e Sem Deficiência, enquanto que o nível de activação se manteve praticamente inalterado à medida que a tarefa de memória de trabalho aumentava na carga para os sujeitos do grupo ADHD com Deficiência. Estes resultados de imagem sugerem que os sujeitos nos grupos Controlo e Deficiente Irresistente confiaram nos mesmos sistemas neurais para realizar a tarefa de memória de trabalho, enquanto que a activação foi significativamente reduzida nestas regiões nos sujeitos com ADHD Deficiente.1
Aaron Mattfeld, PhD, Professor Assistente e Director, Laboratório de Memória e Desenvolvimento na Universidade Internacional da Florida, Miami, FL observou “Estes resultados acrescentam apoio neurobiológico à ideia de que o ADHD é uma doença heterogénea. Algumas pessoas podem ter deficiências na memória de trabalho; outras podem ter deficiências no controlo inibitório, e outras podem não ter quaisquer deficiências”. Quando questionado sobre as implicações clínicas destas descobertas, o Dr. Mattfeld comentou “Do ponto de vista do diagnóstico e do tratamento, seria benéfico identificar os indivíduos que estão mais em risco devido ao impacto combinado de um diagnóstico de TDAH e de défices cognitivos. Estes doentes são susceptíveis de beneficiar de intervenções de tratamento mais focalizadas e adaptadas”. O Dr. Mattfeld sublinhou que “é importante ter em mente que os resultados deste estudo sugerem, tanto a nível comportamental como neurobiológico, que os défices na memória de trabalho não são indicativos de um diagnóstico de TDAH e vice versa”
Importante, os indivíduos com TDAH sem e com Deficiência foram bem combinados com um número comparável de sintomas de TDAH durante a realização do estudo de neuroimagem. A memória de trabalho e a activação neural subjacente estavam completamente intactas no grupo de TDAH sem deficiência, enquanto uma associação semelhante não era evidente para o grupo de TDAH com deficiência. Estes resultados apoiam a premissa de que o TDAH e a memória de trabalho estão dissociados nos níveis de análise comportamental e neural.1
Publicado: 22 de Maio de 2017