É importante preservar as cordas tendíneas e os músculos papilares durante a substituição da válvula mitral?

Para avaliar a importância de preservar as cordas tendíneas e os músculos papilares para a função ventricular esquerda após a substituição da válvula mitral, 12 cães tiveram as válvulas mitrais Carpentier-Edwards ou Björk-Shiley inseridas. Foi utilizada circulação extracorpórea, hipotermia sistémica a 25 graus C e cardioplegia fria. O período de paragem anóxica foi de 30 minutos. Em seis cães, a substituição da válvula mitral foi realizada após a excisão completa da válvula mitral. Nos outros seis cães, a cúspide anterior foi parcialmente excisada mas todas as cordas tendíneas e músculos papilares foram deixados intactos. Medidas hemodinâmicas, incluindo a função ventricular esquerda após a carga volumétrica, foram feitas no pré-operatório e pós-operatório. Foram obtidos angiogramas ventriculares esquerdos no pós-operatório em todos os cães. No pré-operatório não houve diferença significativa nas curvas da função ventricular esquerda nos dois grupos, mas no pós-operatório as curvas mostraram diferenças significativas. No grupo com cordas tendíneas conservadas, a função ventricular esquerda melhorou com a carga de volume para uma pressão diastólica final do ventrículo esquerdo de 20 mm Hg, enquanto que no grupo com cordas tendíneas divididas, a função melhorou mais lentamente e deixou de melhorar após a carga para uma pressão diastólica final de 15 mm Hg. A fracção média de ejecção do ventrículo esquerdo após substituição da válvula mitral com músculos papilares preservados foi de 0,62 +/- 0,01 e com músculos papilares divididos foi de 0,45 +/- 0,05 (P inferior a 0,05). Os autores concluem que é importante preservar as cordas tendíneas e os músculos papilares ao efectuar a substituição da valva mitral.