Rollen und Verantwortlichkeiten

Mitarbeiter haben viele Verantwortlichkeiten in der Pflege am Lebensende, die von einem einfühlsamen Gespräch mit einer Person über ihre Pflege und Präferenzen, über das Erkennen von Veränderungen des Zustands und über das Anbieten von Mitgefühl und Unterstützung für den Patienten und die für ihn wichtigen Personen reichen. Dies erfordert eine breite Palette von Fähigkeiten und ein Bewusstsein für die Werte, die diesem Verhalten zugrunde liegen. Mitfühlende Pflege muss in der gesamten Pflege im Vordergrund stehen, ist aber noch grundlegender bei der Betreuung von Sterbenden und den ihnen Nahestehenden.

Quelle: NHS England – Our Culture of Compassionate Care.

„Sie zählen, weil Sie Sie sind, und Sie zählen bis zum Ende Ihres Lebens. Wir werden alles tun, was wir können, um Ihnen nicht nur zu helfen, friedlich zu sterben, sondern auch zu leben, bis Sie sterben.“ – Dame Cicely Saunders, Krankenschwester, Ärztin, Schriftstellerin und Begründerin der Hospizbewegung (1918 – 2005).

Sie werden viele Aufgaben in der Pflege am Lebensende haben, die vom Sprechen mit und Zuhören von Menschen und denen, die ihnen nahe stehen, über ihre Pflege und Präferenzen, über das Beobachten, Besprechen und Aufzeichnen von Veränderungen des Zustands und das Anbieten von Mitgefühl und Unterstützung reichen. Dies erfordert eine breite Palette von Fähigkeiten und ein Bewusstsein für die Werte, die diesem Verhalten zugrunde liegen.

Wenn Sie Pflege am Lebensende anbieten, stellen Sie sicher, dass Sie:

• Behandeln Sie Menschen mitfühlend
• Hören Sie Menschen zu
• Kommunizieren Sie klar und einfühlsam
• Erkennen Sie die Kommunikationsbedürfnisse jedes Einzelnen und gehen Sie darauf ein
• Erkennen Sie Schmerzen und Leiden und ergreifen Sie
• Erkennen, wann jemand in die letzten Tage und Stunden seines Lebens eintritt
• Menschen in Entscheidungen über ihre Pflege einbeziehen und ihre Wünsche respektieren
• Die Person, die ihr Lebensende erreicht, und die für sie wichtigen Personen auf dem Laufenden halten
• Dokumentieren Sie eine Zusammenfassung der Gespräche und Entscheidungen
• Suchen Sie bei Bedarf weiteren Rat
• Sorgen Sie für sich und Ihre Kollegen und suchen Sie Unterstützung, wenn

Pflege

„Bei Palliative Care geht es darum, Leben in die Tage eines Patienten zu bringen, nicht Tage in sein Leben“ – Nairobi Hospice

Auch wenn es herausfordernd und emotional anspruchsvoll ist, wenn man mit den richtigen Fähigkeiten, Kenntnissen und der richtigen Einstellung unterstützt wird, kann die Pflege am Lebensende sehr lohnend sein.

Pflege am Lebensende wird in einer Reihe von Settings angeboten, die Pflege in der Gemeinde, im Krankenhaus, im Pflegeheim, im Hospiz usw. umfassen.

Wenn das Pflegepersonal und die Ärzte erkennen, dass ein Mensch im Sterben liegt, muss dies dem Sterbenden und seinen Angehörigen auf einfühlsame und mitfühlende Weise mitgeteilt werden.

Wie wir mit dem Sterbenden kommunizieren, hängt vom jeweiligen Einzelfall ab. Dies ist ein äußerst sensibler Bereich und sollte geduldig geführt werden, mit sanften, ehrlichen Antworten in einer Sprache, die die Person versteht. Zu keinem Zeitpunkt sollte das Gespräch fortgesetzt werden, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass der Patient nicht fortfahren möchte. Das Personal sollte sich immer bewusst sein, dass einige Patienten dieses Gespräch nicht wünschen und es deshalb nicht stattfinden sollte. Es ist jedoch von entscheidender Bedeutung, dass Gespräche mit den Familien stattfinden, um sie auf den bevorstehenden Tod vorzubereiten.

Pflege der Person

Wenn Sie eine gute Pflege für Menschen am Ende ihres Lebens bieten, werden Sie eine ganzheitliche Pflege bieten, die körperliche, emotionale, psychologische und spirituelle Unterstützung beinhaltet. Die Person mag ein Patient sein, aber denken Sie daran, dass sie auch ein anderes menschliches Wesen ist, das sich vielleicht verloren fühlt, verwirrt ist und Fragen zu seinen Ernährungs- und Flüssigkeitsbedürfnissen hat. Ebenso kann es sein, dass die Person mit ihren Fragen nicht zu Ihnen kommt, sondern sie lieber für sich behält oder mit einer anderen Person ihrer Wahl bespricht. Es ist wichtig, dass die Person die Kontrolle darüber behält, mit wem sie diese Themen teilen möchte. Vergessen Sie nicht, dass auch Personen, die der Person nahe stehen, Unterstützung und Informationen suchen können.

Es ist wichtig, sensibel auf die Bedürfnisse der Menschen in Bezug auf Ernährung und Flüssigkeitszufuhr einzugehen. Wenn jemand eine Frage hat, versuchen Sie, sie zu beantworten, wenn Sie dazu in der Lage sind, oder fragen Sie einen älteren Mitarbeiter um Rat, wenn Sie sich nicht sicher sind.

Den Sterbeprozess verstehen

Die Pflege eines Menschen in den letzten Wochen und Tagen seines Lebens kann belastend und anspruchsvoll sein. Viele verschiedene Gefühle und Emotionen können bei allen Beteiligten auftauchen.

Das Erkennen des Sterbens ist tatsächlich recht komplex. Dies wird in der Literatur und in Berichten über die Pflege am Lebensende anerkannt, wie z. B. More care, less pathway (Neuberger 2013) und Dying without dignity (Parliamentary and Health Service Ombudsman, 2015).

Es ist hilfreich, wenn das Personal im letzten Lebensjahr prognostische Indikatorinstrumente verwendet. Zum Beispiel das Gold Standards Framework (GSF) und die Palliative Performance Scale 2 (PPS).

Wenn das Pflegepersonal und die Ärzte erkennen, dass eine Person möglicherweise im Sterben liegt, müssen Sie dies der Person und den ihr nahestehenden Personen auf einfühlsame und mitfühlende Weise mitteilen. Es ist auch wichtig zu kommunizieren, warum nur eine minimale Flüssigkeitszufuhr notwendig ist.

Ein wichtiger Teil der Rolle des Pflegepersonals ist es, die sterbende Person und die ihr nahestehenden Personen zu begleiten und sie während dieses natürlichen Prozesses zu unterstützen.

Die Zeit vor dem Tod ist für die Patienten im Allgemeinen friedlich, und es gibt einen sanften Ausklang, der mehrere Tage dauern kann. Viele Menschen haben die Befürchtung, dass der Tod eine schmerzhafte Erfahrung für die Person sein wird, aber der Körper beginnt einfach, das Leben „loszulassen“. Manchmal kann eine Person unruhig werden, aber das kann behandelt werden.

Es gibt körperliche Anzeichen für den natürlichen Prozess des allmählichen Verlangsamens des Körpers der Person. Manchmal treten diese Anzeichen ein paar Stunden vor dem Tod auf, manchmal erst nach ein paar Tagen. Wir schauen uns die Anzeichen des Sterbens in einem anderen Abschnitt dieses Moduls genauer an.

Aus Beschwerden lernen

Mitarbeiter fühlen sich oft in die Defensive gedrängt, wenn eine Beschwerde eingeht, dies ist jedoch kein hilfreiches Verhalten und eine Entschuldigung sollte nicht als Eingeständnis angesehen werden, dass sie etwas falsch gemacht haben. Sich zu entschuldigen ist eines der hilfreichsten Dinge, die Sie tun können, wenn eine Beschwerde eingeht. Es gibt ein hilfreiches Dokument mit dem Titel „Saying Sorry“, das zeigt, wie man sich entschuldigen kann.

Obwohl der Erhalt einer Beschwerde für die Mitarbeiter eine Herausforderung und ein Ärgernis darstellt, ist es wichtig, dass man daraus lernt, wenn die Beschwerde aufrechterhalten wird. Dies wird im Bericht „Dying without Dignity“ (Sterben ohne Würde) des Ombudsmannes für das Gesundheitswesen (2015) hervorgehoben.

Die neuen „Duty of Candour“-Leitlinien empfehlen eine offenere und ehrlichere Herangehensweise mit Patienten und Familien, wenn Fehler in der klinischen Versorgung gemacht wurden.

Der folgende Clip zeigt ein Beispiel, wo das Team aus der Beschwerde in der End-of-Life-Care gelernt hat.