Verhalten, gesundheitsbezogen

Gesundheitsbezogenes Verhalten ist eines der wichtigsten Elemente für die Gesundheit und das Wohlbefinden des Menschen. Seine Bedeutung hat mit der Verbesserung der sanitären Einrichtungen und dem Fortschritt der Medizin zugenommen. Krankheiten, die früher unheilbar oder tödlich waren, können heute verhindert oder erfolgreich behandelt werden, und gesundheitsbezogenes Verhalten ist ein wichtiger Bestandteil der öffentlichen Gesundheit geworden. Die Verbesserung gesundheitsbezogener Verhaltensweisen ist daher ein zentraler Bestandteil von Public-Health-Aktivitäten.

Verhaltensbedingte Faktoren spielen bei jeder der zwölf führenden Todesursachen eine Rolle, einschließlich chronischer Krankheiten wie Herzkrankheiten, Krebs und Schlaganfall, die in den USA und anderen Industrieländern die häufigsten Todesursachen sind. Zu den häufigsten Verhaltensweisen, die 1990 zur Sterblichkeit bzw. zum Tod beitrugen, gehörten der Konsum von Alkohol, Tabak, Schusswaffen und Kraftfahrzeugen, Ernährungs- und Aktivitätsmuster, Sexualverhalten und der illegale Konsum von Drogen. Es wird angenommen, dass diese Verhaltensweisen zu fast der Hälfte der Todesfälle in den Vereinigten Staaten beitragen, und laut J. McGinnis und W. Foege (1993) waren sie allein im Jahr 1992 für fast 1 Million Todesfälle in den Vereinigten Staaten verantwortlich. Die sozialen und wirtschaftlichen Kosten, die mit diesen Verhaltensweisen verbunden sind, können durch Änderungen im Verhalten des Einzelnen stark reduziert werden.

In den letzten beiden Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts stieg das Interesse an der Verhinderung von Behinderungen und Todesfällen durch Änderungen im gesundheitsbezogenen Verhalten, insbesondere durch Änderungen der Lebensgewohnheiten und die Teilnahme an Vorsorgeprogrammen. Ein Großteil dieses Interesses wurde durch die Veränderung der Krankheitsbilder von Infektionskrankheiten zu chronischen Krankheiten als Haupttodesursache in Verbindung mit der Alterung der Bevölkerung, schnell steigenden Gesundheitskosten und Daten, die individuelle Verhaltensweisen mit einem erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko in Verbindung bringen, angeregt. Die AIDS-Epidemie (Acquired Immunodeficiency Syndrome) trug ebenfalls dazu bei.

Obwohl es mehr Informationen darüber gibt, was gesundes Verhalten und Risikofaktoren ausmacht als je zuvor, haben diese Informationen nicht immer zu einem gesünderen Verhalten geführt. Allerdings gab es einige positive Veränderungen. Zwischen 1988 und 1994 sank die durchschnittliche tägliche Aufnahme von Nahrungsfett in den USA von 36 Prozent auf 34 Prozent der Gesamtkalorien; die Benutzung von Sicherheitsgurten stieg von 42 Prozent auf 67 Prozent; und die Zahl der Frauen über vierzig, die Brustuntersuchungen und Mammographien durchführen ließen, verdoppelte sich. Das Zigarettenrauchen ist bei Männern in einigen Ländern um bis zu 50 Prozent zurückgegangen. Leider stieg im gleichen Zeitraum die Zahl der fettleibigen Erwachsenen, die sexuelle Aktivität unter Jugendlichen nahm zu, mehr Mädchen im Teenageralter begannen zu rauchen, und das Auftreten von HIV (Humanes Immundefizienz-Virus)/AIDS erreichte epidemische Ausmaße.

DEFINITIONEN DES GESUNDHEITSVERHALTS

Es gibt viele Fragen zum gesundheitsbezogenen Verhalten oder zum Gesundheitsverhalten, die noch nicht gut verstanden sind. Daher versuchen sowohl Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens als auch wissenschaftliche Forscher weiterhin, die Natur und die Ursachen vieler verschiedener Gesundheitsverhaltensweisen zu verstehen. Gesundheitsverhalten umfasst ein großes Forschungsgebiet, das sich über verschiedene Bereiche erstreckt, darunter Psychologie, Pädagogik, Soziologie, Public Health, Epidemiologie und Anthropologie.

Im weitesten Sinne bezieht sich Gesundheitsverhalten auf die Handlungen von Individuen, Gruppen und Organisationen sowie auf die Determinanten, Korrelate und Konsequenzen dieser Handlungen, zu denen sozialer Wandel, die Entwicklung und Umsetzung von Strategien, verbesserte Bewältigungsfähigkeiten und eine höhere Lebensqualität gehören. Dies ähnelt der von David Gochman vorgeschlagenen Arbeitsdefinition von Gesundheitsverhalten, die nicht nur beobachtbare, offenkundige Handlungen umfasst, sondern auch die mentalen Ereignisse und emotionalen Zustände, die berichtet und gemessen werden können. Gochman definierte Gesundheitsverhalten als „jene persönlichen Eigenschaften wie Überzeugungen, Erwartungen, Motive, Werte, Wahrnehmungen und andere kognitive Elemente; Persönlichkeitsmerkmale, einschließlich affektiver und emotionaler Zustände und Eigenschaften; und offene Verhaltensmuster, Handlungen und Gewohnheiten, die sich auf die Erhaltung, Wiederherstellung und Verbesserung der Gesundheit beziehen.“ Interessanterweise betont diese Definition die Handlungen und die Gesundheit von Individuen. Eine Public-Health-Perspektive hingegen befasst sich mit Individuen als Teil einer größeren Gemeinschaft. Diese Perspektiven sind miteinander verbunden, da das Verhalten von Individuen viele der sozialen Bedingungen bestimmt, die die Gesundheit aller Menschen beeinflussen.

Gochmans Definition stimmt mit den Definitionen bestimmter Kategorien von offenem Gesundheitsverhalten überein, die von S. Kasl und S. Cobb vorgeschlagen wurden. In zwei bahnbrechenden Artikeln aus dem Jahr 1966 definieren Kasl und Cobb drei Kategorien von Gesundheitsverhalten:

• Präventives Gesundheitsverhalten umfasst alle Aktivitäten, die von Personen, die sich selbst für gesund halten, mit dem Ziel unternommen werden, Krankheiten im asymptomatischen Zustand zu verhindern oder zu erkennen. Dazu kann auch selbstschützendes Verhalten gehören, das eine Handlung ist, die Schutz vor potenziellen Schäden bieten soll, wie z. B. das Tragen eines Helms beim Fahrradfahren, das Anlegen von Sicherheitsgurten oder das Tragen eines Kondoms bei sexuellen Aktivitäten. Selbstschutzverhalten wird auch als vorsichtiges Verhalten bezeichnet.
• Krankheitsverhalten ist jede Aktivität, die von Personen unternommen wird, die sich selbst als krank wahrnehmen, mit dem Ziel, ihren Gesundheitszustand zu bestimmen und ein geeignetes Heilmittel zu finden.
• Krankheitsverhalten umfasst jede Aktivität, die von Personen unternommen wird, die sich selbst als krank wahrnehmen, mit dem Ziel, gesund zu werden. Es schließt die Behandlung durch medizinische Dienstleister ein, beinhaltet im Allgemeinen eine ganze Reihe von abhängigen Verhaltensweisen und führt zu einem gewissen Grad der Befreiung von den üblichen Pflichten.

Diese klassischen Definitionen haben sich bewährt und werden weiterhin von Studenten und Mitarbeitern des öffentlichen Gesundheitswesens gleichermaßen verwendet. Allerdings haben sich die Grenzen zwischen diesen drei Kategorien im Laufe der Zeit etwas verwischt, und es gibt auch mehrere Kategorien von Verhalten, die spezifische Definitionen rechtfertigen.

Verhalten versus Lebensstil. Gesundheitsverhalten kann etwas sein, das man einmal tut, oder etwas, das man regelmäßig tut – wie Impfungen oder eine Grippeimpfung. Es kann auch etwas sein, das man nur für sich selbst tut, wie das Auftragen von Sonnencreme, oder ein Verhalten, das andere betrifft, wie das Aufstellen eines Sonnenschutzes, damit Kinder auf einem Spielplatz vor der Sonne geschützt sind. Andere Gesundheitsverhaltensweisen sind Handlungen, die über einen längeren Zeitraum hinweg ausgeführt werden, wie z. B. sich gesund zu ernähren, sich regelmäßig körperlich zu bewegen und den Tabakkonsum zu vermeiden. Diese letztgenannten Verhaltensweisen, bei denen es sich um anhaltende, komplexe Verhaltensweisen handelt, werden als „Lifestyle“-Verhaltensweisen bezeichnet. Eine Kombination verschiedener gesunder Verhaltensweisen wird oft als „gesunder Lebensstil“ bezeichnet. Die meisten Menschen üben jedoch weder gesunde noch riskante Verhaltensweisen mit völliger Konsequenz aus – jemand könnte mehrmals pro Woche regelmäßig gesundheitsfördernden Sport treiben, aber Zigarettenraucher sein und sich selten die Zähne putzen; oder jemand könnte mit dem Rauchen aufhören, um dann als Ersatz Schokolade zu essen. Im Idealfall kann die Person, die eine Vielzahl von Verhaltensweisen in einer gesundheitsfördernden Weise ausübt, als ein gesunder Lebensstil bezeichnet werden. Realistischer ist jedoch, dass viele Menschen zwar einige, aber nicht alle Verhaltensweisen des Lebensstils in einer konsequent gesunden Weise ausüben.

Gesundheitsbezogenes und gesundheitsorientiertes Verhalten. Gesundheitsbezogenes Verhalten ist jede Handlung, die sich auf die Vorbeugung von Krankheiten, die Erhaltung der Gesundheit, die Verbesserung der Gesundheit oder die Wiederherstellung der Gesundheit bezieht. Diese Art von Verhalten kann entweder freiwillig oder unfreiwillig sein und kann explizit zu Gesundheitszwecken, aus Gewohnheit oder zur Einhaltung eines Gesetzes oder einer Vorschrift unternommen werden. Ein Kind, das zum Beispiel im Sportunterricht 800 Meter läuft, führt ein gesundheitsbezogenes Verhalten aus, aber nur, weil der Lehrer es verlangt, um eine gute Note zu bekommen. Im Gegensatz dazu führt ein Erwachsener, der trainiert, um das Risiko einer Herzerkrankung zu verringern, dieses Verhalten mit dem ausdrücklichen Ziel aus, seine Gesundheit wiederherzustellen, zu erhalten oder zu verbessern. Diese Art von Handlung wird als „gesundheitsorientiertes Verhalten“ bezeichnet. Manchmal koexistieren diese beiden Arten von Gesundheitsverhalten – ein Kleinkind, das in einem Sicherheitssitz angeschnallt ist, nimmt an einem gesundheitsbezogenen Verhalten teil, aber für die Eltern ist dies ein gesundheitsorientiertes Verhalten.

Selbstfürsorge-Verhalten. Selbstfürsorgeverhalten beinhaltet das Ergreifen von Maßnahmen zur Verbesserung oder Erhaltung der eigenen Gesundheit. Selbstfürsorge wird oft im Sinne von Vorbeugung oder Selbstbehandlung von definierbaren Gesundheitsproblemen oder -zuständen verstanden, kann aber auch Primärprävention bei fehlenden Symptomen beinhalten. Die Selbstversorgung umfasst die Maßnahmen, die zur Behandlung von Symptomen ergriffen werden, bevor (oder anstatt) professionelle medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird, z. B. das Essen von Hühnersuppe, das Trinken von Flüssigkeiten oder die Einnahme von rezeptfreien Medikamenten gegen Erkältungs- oder grippeähnliche Symptome. Sie umfasst auch die Behandlung kleinerer Verletzungen, wie z. B. Prellungen, Schürfwunden und verstauchte Knöchel, wenn eine Person nicht der Meinung ist, dass eine medizinische Fachkraft benötigt wird. Die Selbstversorgung ist auch ein Kontinuum, bei dem ein Patient Behandlungen zu Hause durchführen kann, wie z. B. das Wechseln eines Verbandes oder einer Wundauflage, das Durchführen von Rehabilitationsübungen oder das Vermeiden von Lebensmitteln, die eine allergische Reaktion hervorrufen. Die Anwendung alternativer und komplementärmedizinischer Behandlungen ohne ärztliche Aufsicht ist ebenfalls Selbstpflegeverhalten. Ein wichtiges Merkmal des Selbstversorgungsverhaltens ist die aktive Beteiligung am Gesundheitsprozess.

Gesundheitsversorgungs-Inanspruchnahme-Verhalten. Gesundheitsnutzung ist die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, sei es die Inanspruchnahme von klinischen Leistungen des öffentlichen Gesundheitswesens oder die Inanspruchnahme von Leistungen der medizinischen Fachkräfte. Das Inanspruchnahmeverhalten ist ein Kontinuum, das von der Inanspruchnahme von Präventionsleistungen, wie z. B. Impfungen oder Früherkennungs- und Vorsorgeuntersuchungen, bis hin zu elektiven Operationen oder unfreiwilligen Krankenhausaufenthalten nach Verletzungen reicht. Die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens wird von vielen verschiedenen Faktoren beeinflusst, und daher umfasst die Untersuchung des Inanspruchnahmeverhaltens die Frage, wer medizinische Leistungen in Anspruch nimmt, wann und warum er diese Leistungen in Anspruch nimmt und wie zufrieden er mit den Leistungen ist. Da das Nutzungsverhalten im Gesundheitswesen, ähnlich wie der Lebensstil, recht komplex ist, müssen verschiedene Faktoren untersucht werden, um es zu verstehen. Ein weit verbreiteter Rahmen für das Verständnis dieser Faktoren ist das von R. Andersen und L. A. Aday entwickelte Modell. Nach ihrem Modell gehören zu den Faktoren, die die Inanspruchnahme des Gesundheitswesens beeinflussen, unter anderem: Charakteristika von Individuen und Risikogruppen, die Verfügbarkeit und Qualität von Versorgungsleistungen, wirtschaftliche Faktoren wie die Krankenversicherung und zusätzliche Zugangsfaktoren wie der Standort von Gesundheitsleistungen und die Verfügbarkeit von Transportmitteln. Darüber hinaus ist der Grad der „gesundheitlichen Bedürftigkeit“ sehr wichtig im Hinblick auf die Motivation und/oder die Entscheidung, medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen. Dieser Ansatz bietet ein wichtiges und robustes Modell zur Untersuchung des Nutzungsverhaltens im Gesundheitswesen.

Ernährungsverhalten. Das Ernährungsverhalten bezieht sich auf das Essverhalten von Menschen sowie auf Verhaltensweisen, die mit dem Verzehr von Lebensmitteln zusammenhängen, wie z.B. Einkaufen, Essen gehen oder Portionsgrößen. Das Ernährungsverhalten unterscheidet sich von einigen anderen Arten des Gesundheitsverhaltens dadurch, dass es in seinen Grundformen lebensnotwendig ist. Natürlich sind einige Ernährungsgewohnheiten, wie z. B. das Trinken von alkoholischen Getränken oder das Rauchen von Zigaretten, nicht notwendig, um das Leben zu erhalten. Es ist anerkannt, dass das Ernährungsverhalten die Entwicklung vieler chronischer Krankheiten beeinflusst, einschließlich koronarer Herzkrankheiten, einiger Krebsarten (z. B. Brust-, Dickdarm-, Prostata-, Magen- und Kopf-Hals-Krebs), Diabetes mellitus Typ II und Osteoporose. Zu den Empfehlungen für ein gesundes Ernährungsverhalten gehören die Einschränkung des Verzehrs von fettreichen Lebensmitteln, ein hoher Verzehr von Obst und Gemüse, mehr Ballaststoffe und die Kontrolle der Kalorienzufuhr, um Übergewicht zu vermeiden. Obwohl die meisten Amerikaner über die gesundheitlichen Folgen einer ungesunden Ernährung Bescheid wissen, wurden viele der öffentlichen Gesundheitsziele für das Ernährungsverhalten nicht erreicht. Die Prävalenz von Adipositas und Diabetes mellitus Typ II hat in den USA und Kanada im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts deutlich zugenommen.

Das Ernährungsverhalten spielt eine Rolle bei der Vorbeugung oder Behandlung von Krankheiten, wenn es langfristig beibehalten wird. Bei allen Versuchen, ein gesundes Ernährungsverhalten zu fördern, sind verhaltensbezogene Überlegungen von zentraler Bedeutung. Mehrere Kernpunkte des Ernährungsverhaltens sind erkannt worden. Erstens: Die meisten ernährungsbedingten Risikofaktoren sind asymptomatisch und zeigen keine unmittelbaren oder dramatischen Symptome. Zweitens erfordern gesundheitsfördernde Veränderungen in der Ernährung qualitative Veränderungen, nicht nur Veränderungen in der Menge der verzehrten Lebensmittel. Drittens erfordern sowohl der Akt der Veränderung als auch die Selbstkontrolle des Ernährungsverhaltens Wissen über Lebensmittel. Daher kann die Informationsbeschaffung und -verarbeitung bei einer Ernährungsumstellung komplexer sein als bei anderen Gesundheitsverhaltensweisen, wie z.B. Rauchen und Sport.

Substanzgebrauchsverhalten. Substanzgebrauchsverhalten konzentriert sich auf den Gebrauch von legalen und illegalen stimmungsverändernden Substanzen. Zu dieser Kategorie von Substanzen, die üblicherweise als „Drogen“ bezeichnet werden, gehören Tabak, Alkohol, Koffein, Marihuana, Kokain, Heroin, „Designerdrogen“ und unsachgemäß eingenommene verschreibungspflichtige Medikamente. Diese Substanzen werden aus unterschiedlichen Gründen eingenommen, aber sie ähneln sich darin, dass sie alle ohne ärztlichen Rat eingenommen werden. Substanzmissbrauch, der auftritt, wenn das Substanzgebrauchsverhalten ein extremes und unsicheres Niveau erreicht, ist manchmal mit einer Abhängigkeit verbunden, die es schwierig macht, den Gebrauch der Substanz zu beenden. Drogenkonsum und -missbrauch sind verantwortlich für viele soziale und gesundheitliche Probleme und für eine enorme Anzahl vermeidbarer Verletzungen, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten auftreten.

Sexuelles Verhalten. Sexuelles Verhalten kann, muss aber nicht mit Geschlechtsverkehr einhergehen. Sexuelles Verhalten hat gesundheitliche Auswirkungen, die von der Fortpflanzung und dem Kinderkriegen bis hin zu sexuell übertragbaren Krankheiten und, als schwerwiegendste davon, HIV/AIDS reichen. Vorsichtsmaßnahmen zu treffen oder sexuelle Kontakte mit mehreren Partnern zu vermeiden, kann dazu beitragen, sexuell übertragbare Krankheiten (STDs) zu verhindern und ungewollte Schwangerschaften zu vermeiden. Die sexuelle Freiheit aufgrund gesellschaftlicher Veränderungen, die Ausweitung der Teilhabe von Frauen an der Gesellschaft und die Verfügbarkeit effektiver Geburtenkontrolle haben die Prävalenz des Sexualverhaltens in den Vereinigten Staaten erhöht, was erhebliche gesundheitliche und soziale Probleme mit sich bringt. Die Aufmerksamkeit für diesen Bereich des Gesundheitsverhaltens hat in den letzten beiden Jahrzehnten des zwanzigsten Jahrhunderts stark zugenommen, vor allem durch die AIDS-Epidemie.

Rücksichtsloses Verhalten. Rücksichtsloses Verhalten beinhaltet, dass sich Personen in Situationen begeben, die im täglichen Leben normalerweise nicht erforderlich sind und die ihr Risiko für Krankheit, Verletzung oder Tod erheblich erhöhen. Es wird oft synonym mit den Begriffen „Risikoverhalten“ und „riskantes Verhalten“ verwendet. Rücksichtsloses oder riskantes Verhalten wird bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, insbesondere bei jungen Männern, häufiger beobachtet als in anderen demografischen Gruppen. Beispiele für risikoreiches oder rücksichtsloses Verhalten sind Alkohol am Steuer, Autorennen, Drogenkonsum, das Tragen einer versteckten Waffe, ungeschützter Sex und Extremsportarten. Es hat sich gezeigt, dass rücksichtsloses Verhalten stark mit der Tendenz zu Impulsivität und Sensationslust zusammenhängt.

Gesundheitsverhalten verstehen und verbessern

Der beste Weg, um Programme zur positiven Veränderung des Gesundheitsverhaltens zu entwickeln, ist ein Verständnis dafür, warum Menschen sich so verhalten, wie sie es tun, und was sie zu einer Veränderung motivieren könnte. Zu diesem Zweck wurden Theorien und Modelle des Gesundheitsverhaltens entwickelt. Eine Theorie ist eine Reihe von zusammenhängenden Konzepten, Definitionen und Behauptungen, die eine systematische Sicht auf Ereignisse oder Situationen darstellen, indem sie Beziehungen zwischen Variablen spezifizieren, um die Ereignisse oder Situationen zu erklären und vorherzusagen. Theorien können in den verschiedenen Phasen der Planung, Implementierung und Evaluierung von Interventionen nützlich sein. Sie können z. B. dazu verwendet werden, um zu erforschen, warum Menschen sich gesund ernähren oder eine therapeutische Diät einhalten oder nicht. Theorien können die Suche danach leiten, warum Menschen medizinische Ratschläge befolgen oder nicht; sie können dabei helfen, herauszufinden, welche Informationen benötigt werden, um eine effektive Interventionsstrategie zu entwerfen; und sie können einen Einblick geben, wie ein Bildungsprogramm gestaltet werden muss, damit es erfolgreich ist. Theorien helfen also dabei, Verhalten zu erklären und schlagen vor, wie man effektivere Wege zur Beeinflussung und Veränderung von Verhalten entwickeln kann. Eine Theorie darüber, warum eine Person die Lebensmittel auswählt, die sie isst, ist ein Schritt in Richtung eines erfolgreichen Ernährungsmanagements, aber es wird auch eine Art von Veränderungsmodell benötigt, um die Person zu einer gesunden Ernährung zu führen.

Die am meisten akzeptierten Theorien über das Gesundheitsverhalten wurden in der Forschung getestet und als hilfreich für das Verständnis oder die Vorhersage des Gesundheitsverhaltens befunden. Das Gesundheitsverhalten ist jedoch viel zu komplex, um durch eine einzige, einheitliche Theorie erklärt zu werden, und einige Fachleute haben Modelle entwickelt, die sich auf eine Reihe von Theorien stützen, um ein bestimmtes Problem in einer bestimmten Umgebung oder einem bestimmten Kontext zu verstehen.

THEORETISCHE MODELLE DES GESUNDHEITSVERHALTS

Keine einzelne Theorie oder ein einzelnes Modell dominiert die Forschung oder Praxis im Bereich des Gesundheitsverhaltens. Vier der am häufigsten genannten Theorien des Gesundheitsverhaltens in den späten 1990er Jahren waren das Health Belief Model, die sozial-kognitive Theorie, das stages of change/transtheoretische Modell und die Community Organisation. Diese Theorien konzentrieren sich auf eine Reihe von Faktoren, die Verhaltensdeterminanten beeinflussen, einschließlich Faktoren innerhalb eines Individuums (wie Gedanken, Gefühle und Überzeugungen), Faktoren in Gruppen oder Beziehungen und Faktoren, die in Organisationen, Gemeinschaften und Regierungen existieren (wie Strukturen, Verordnungen, Richtlinien und Gesetze).

Das Modell der Gesundheitsüberzeugungen wurde ursprünglich entwickelt, um zu erklären, warum Menschen präventive Dienste wie Krankheitsvorsorgeuntersuchungen und Impfungen in Anspruch nehmen oder nicht. Seine zentrale These ist, dass das Gesundheitsverhalten durch zwei miteinander verbundene Faktoren bestimmt wird: die Wahrnehmung der Bedrohung durch ein Gesundheitsproblem und die damit einhergehende Einschätzung eines empfohlenen Verhaltens zur Vermeidung oder Bewältigung des Problems. Das Modell funktioniert gut, vor allem bei der Früherkennung oder bei einigen Erkrankungen, wie z.B. Infektionskrankheiten, die Menschen als beängstigend empfinden könnten, besonders wenn sie unsicher über die Auswirkungen von Behandlungsmethoden sind.

Das Modell der Phasen der Veränderung betrifft die Bereitschaft eines Individuums, ungesunde Verhaltensweisen zu ändern oder zu versuchen, sie zu ändern. Seine Grundannahme ist, dass Verhaltensänderung ein Prozess und kein Ereignis ist und dass Individuen auf unterschiedlichen Ebenen der Motivation oder Bereitschaft zur Veränderung sind. Das bedeutet, dass Menschen, die sich an verschiedenen Punkten im Veränderungsprozess befinden, von verschiedenen Programmen zur Veränderung profitieren können, und dass die Programme am besten funktionieren, wenn sie auf das Stadium ihrer Bereitschaft abgestimmt sind.

Die sozial-kognitive Theorie (SCT) ist sehr komplex. Aus Sicht dieser Theorie wird davon ausgegangen, dass Menschen und ihre Umwelt in ständiger Wechselwirkung stehen. Eine Grundprämisse der sozial-kognitiven Theorie ist, dass Menschen nicht nur durch ihre Erfahrungen lernen, sondern auch durch das Beobachten des Verhaltens anderer Menschen und der Ergebnisse, die sie erzielen. Die SCT vertritt auch die Ansicht, dass Menschen zwar von der Welt um sie herum beeinflusst werden, sie diese Welt aber auch aktiv verändern können. Die SCT bietet eine Grundlage für verschiedene Strategien zur Verhaltensänderung, zum Beispiel die Verwendung von Vorbildern, die ein Verhalten ausführen und gute Ergebnisse erzielen. Eine andere Art und Weise, wie die SCT auf Verhaltensänderung angewendet wird, ist die Betonung, dass Individuen ihre Situationen ändern, indem sie ihr eigenes Verhalten ändern.

Gemeinschaftsorganisation artikuliert den Prozess, durch den Gemeinschaftsgruppen Probleme oder Ziele identifizieren, Ressourcen mobilisieren und Wege entwickeln, ihre Ziele zu erreichen. Sie umfasst mehrere Möglichkeiten, Veränderungen herbeizuführen, darunter die Entwicklung von Ressourcen und Fähigkeiten, die Inanspruchnahme spezialisierter Hilfe von externen Experten und soziales Handeln, bei dem sich Menschen für eine Sache zusammenschließen, insbesondere für eine bestimmte Gruppe, die von einem bestimmten Problem stark betroffen ist. Beispiele hierfür sind AIDS-Aktivisten, Frauengesundheitsaktivisten, die sich für mehr Forschung zur Brustkrebsprävention und -behandlung einsetzen, und Jugendliche, die Koalitionen bilden, um die Bemühungen der Tabakkonzerne zu bekämpfen, Kunden unter den Teenagern zu gewinnen.

WICHTIGE ÜBERGREIFENDE FRAGEN UND KONSTRUKTIONEN

Die verschiedenen Theorien über gesundheitsbezogenes Verhalten überschneiden sich oft. Es überrascht nicht, dass diese Erklärungen für das Verhalten und Modelle für die Veränderung mehrere Konstrukte und gemeinsame Probleme teilen.

Verhaltensänderung als Prozess. Ein zentraler Gedanke, der sich weithin durchgesetzt hat, ist die einfache Vorstellung, dass Verhaltensänderung ein Prozess und kein Ereignis ist, was auch der Hauptgrundsatz des Stufenmodells der Veränderung ist. Es ist wichtig, sich den Veränderungsprozess als einen Prozess vorzustellen, der in Stufen verläuft. Es geht nicht darum, dass jemand an einem Tag beschließt, mit dem Rauchen aufzuhören und am nächsten Tag zum lebenslangen Nichtraucher wird. Ebenso werden die meisten Menschen nicht in der Lage sein, ihre Essgewohnheiten auf einmal drastisch zu ändern. Die Idee, dass eine Verhaltensänderung in mehreren Schritten erfolgt, ist nicht besonders neu. Tatsächlich gehen verschiedene mehrstufige Theorien zur Verhaltensänderung bis in die 1940er Jahre zurück. Eine breitere Anerkennung erfuhr diese Theorie jedoch gegen Ende des zwanzigsten Jahrhunderts. Ein Beispiel ist die Theorie der Diffusion von Innovationen, die die Diffusion oder Verbreitung neuer Verhaltensweisen von ihrer Adaption oder Anwendung durch eine wachsende Zahl von Menschen unterscheidet.

Verhaltensänderung versus Aufrechterhaltung der Verhaltensänderung. Selbst bei anfänglich guter Compliance bei einer gesundheitsbezogenen Verhaltensänderung ist ein Rückfall in frühere Verhaltensmuster sehr häufig. Die Durchführung einer Verhaltensänderung und die Aufrechterhaltung der Änderung erfordern daher unterschiedliche Arten von Programmen und Selbstmanagementstrategien. Zum Beispiel könnte jemand mit dem Rauchen aufhören, indem er „kalten Entzug“ macht, aber er oder sie wird wahrscheinlich wieder in Versuchung kommen, vielleicht auf einer Party, wo Freunde rauchen. Die Aufrechterhaltung der Raucherentwöhnung beinhaltet die Entwicklung von Selbstmanagement- und Bewältigungsstrategien sowie die Etablierung neuer Verhaltensmuster, die die wahrgenommene Kontrolle, das Management der Umgebung und das verbesserte Vertrauen in die eigene Fähigkeit, Versuchungen zu vermeiden, betonen. Ein Modell, das Rückfallpräventionsmodell genannt wird, konzentriert sich sehr spezifisch auf dieses Thema.

Handlungsbarrieren und Entscheidungsgleichgewicht. Das Konzept der Handlungsbarrieren oder wahrgenommenen Hindernisse wird in Theorien zum Gesundheitsverhalten oft erwähnt. Eine Erweiterung dieses Konzepts ist die so genannte „Decisional Balance“. Diese Idee wird im Health Belief Model als „Nettonutzen der Handlung“ und im Stages of Change Model als „Pro minus Contra“ bezeichnet. Diese Begriffe spiegeln alle die Idee wider, dass Individuen eine relative Abwägung der Vor- und Nachteile einer voraussichtlichen Verhaltensänderung vornehmen. Diese Vorstellung ist grundlegend für Modelle der rationalen Entscheidungsfindung, in denen Menschen intellektuell über die Vor- und Nachteile einer bestimmten Handlung nachdenken.

IMPLIKATIONEN FÜR DIE ÖFFENTLICHE GESUNDHEIT

Das Verständnis und die Verbesserung von gesundheitsbezogenem Verhalten ist entscheidend für die Zukunft der öffentlichen Gesundheit und für das Wohlbefinden des Einzelnen und ist zu einem zentralen Bestandteil der öffentlichen Gesundheit geworden. Während Richtlinien, Gesetze und Vorschriften das Gesundheitsverhalten beeinflussen können, gibt es auch viele individuelle Faktoren, die bei diesen Bemühungen um die öffentliche Gesundheit berücksichtigt werden müssen.

Veränderungen sind schrittweise. Viele Menschen haben ein Leben lang ein nicht optimales Gesundheitsverhalten praktiziert. Es ist unvernünftig zu erwarten, dass signifikante und dauerhafte Veränderungen innerhalb eines kurzen Zeitraums eintreten werden. Public-Health-Programme müssen die Vorteile positiver Veränderungen erkennen und maximieren, die Teilnehmer auf dem Kontinuum der Veränderung mitnehmen und Änderungen in Bildungsprogrammen und Umweltunterstützung in Betracht ziehen, um den Menschen zu helfen, Veränderungen langfristig beizubehalten.

Karen Glanz

Jay Maddock

(siehe auch: Alkoholkonsum und -missbrauch; Verhaltensänderung; Verhaltensdeterminanten; Verhaltensstrategien zur Reduzierung von Verkehrsunfällen; Gemeindeorganisation; Familienplanungsverhalten; Health Belief Model; Krankheits- und Krankheitsrollenverhalten; Präventives Gesundheitsverhalten; Rauchverhalten; Sozialkognitive Theorie; Transtheoretisches Modell der Stufen der Veränderung )

Bibliographie

Aday, L. A., und Andersen, R. (1974). „A Framework for the Study of Access to Medical Care“. Health Services Research 9:208-220.

Bandura, A. (1986). Social Foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Cummings, K. M.; Becker, M. H.; und Maile, M. C. (1980). „Bringing the Models Together: An Empirical Approach to Combining Variables Used to Explain Health Actions.“ Journal of Behavioral Medicine 3:123-145.

Glanz, K. (1997). „Behavioral Research Contributions and Needs in Cancer Prevention and Control: Dietary Change.“ Preventive Medicine 26:S43-S55.

Glanz, K.; Lewis, F. M.; and Rimer, B. K. (1997). Health Behavior and Health Education: Theory, Research and Practice, 2. Auflage. San Francisco: Jossey-Bass.

Glanz, K., und Rimer, B. K. (1995). Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice. NIH Publication No. 95-3896. Bethesda, MD: National Cancer Institute.

Glanz, K.; Patterson, R.; Kristal, A.; DiClemente, C; Heimendinger, J.; Linnan, L; and McLerran, D. (1994). „Intake.“ Health Education Quarterly 21:499-519.

Gochman, D. S., ed. (1997). Handbook of Health Behavior Research. New York: Plenum.

Gochman, D. S. (1982). „Labels, Systems, and Motives: Some Perspectives on Future Research.“ Health Education Quarterly 9:167-174.

Green, L. W., und Kreuter, M. W. (1999). Health Promotion Planning: An Ecological and Environmental Approach, 3. Auflage. Mountain View, CA: Mayfield Publishing Co.

Janis, I., und Mann, L. (1977). Decision Making: A Psychological Analysis of Conflict. New York: Free Press.

Kasl, S. V., und Cobb, S. (1996). „Health Behavior, Illness Behavior, and Sick-Role Behavior“. Archives of Environmental Health 12:246-266; 531-541.

Lewin, K. (1935). A Dynamic Theory of Personality. New York: McGraw-Hill.

Marlatt, A. G., und Gordon, J. R. (1985). Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. New York: The Guilford Press.

McGinnis, J., und Foege, W. (1993). „Actual Causes of Death in the United States“. Journal of the American Medical Association 270:2207-2212.

Minkler, M., und Wallerstein, N. (1997). „Improving Health Through Community Organization and Community Building“. In Health Behavior and Health Education: Theory, Research and Practice, 2nd edition, eds.K. Glanz, F. M. Lewis, and B. K. Rimer. San Francisco: Jossey-Bass.

Parkerson, G.; Connis, R.; Broadhead, W.; Patrick, D.; Taylor, T.; and Chiu-Kit, J. (1995). „Disease-Specific Versus Generic Measurement of Health-Related Quality of Life in Insulin Dependent Diabetic Patients.“ Medical Care 31:629-637.

Prochaska, J. O.; DiClemente, C. C.; and Norcross, J. C. (1992). „In Search of How People Change: Applications to Addictive Behaviors.“ American Psychologist 47:1102-1114.

U.S. Department of Agriculture und U.S. Department of Health and Human Services (2000). Dietary Guidelines for Health, 5. Auflage. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

U.S. Department of Health and Human Services (1995). Healthy People 2000 Review: 1994. Washington, DC:U.S. Government Printing Office.

Weinstein, N. D. (1993). „Testing Four Competing Theories of Health-Protective Behavior“. Health Psychology 12:324-333.