Was ist der AVAPS-Modus? (Einstellungen und Indikationen)

Als Schlafmediziner, Schlaftechnologe oder Atemtherapeut ist es wichtig, dass Sie umfassende Kenntnisse über den AVAPS-Modus für nicht-invasive Beatmung haben, damit Sie Ihre Fähigkeiten im Umgang mit der fortschrittlichen PAP-Titrationstechnologie verfeinern können.

Was ist nicht-invasive Beatmung (NIV)?

Die nicht-invasive Beatmung (NIV) hat in den letzten Jahrzehnten immer mehr an Bedeutung gewonnen und ist heute ein unverzichtbares Hilfsmittel für die Behandlung von chronischem und akutem Lungenversagen sowohl auf der Intensivstation als auch im häuslichen Umfeld. NIV bezieht sich auf die Verabreichung von Beatmungsunterstützung ohne die Notwendigkeit, einen invasiven künstlichen Atemweg zu verwenden.

Schlafmediziner nutzen die NIV aufgrund ihrer Flexibilität als wesentliche Ergänzung im Patientenmanagement bei schlafbezogener Atmungsstörung.

Anstatt eine invasive Schnittstelle wie eine Tracheotomie oder einen Endotrachealtubus zu verwenden, wird bei der NIV eine positive Druckbeatmung über eine Art nicht-invasive Schnittstelle verabreicht, wie z. B.:

• Gesichtsmaske
• Nasale Maske
• Nasale Kissen

Wie funktioniert die nicht-invasive Beatmung?

Die NIV liefert Atemunterstützung durch eine nicht-invasive Technik, wie z. B. eine Nasenmaske, anstelle eines Luftröhrenschnittes oder einer anderen invasiven Methode. Die NIV-Maschine hilft dabei:

• Die Lunge wird vollständig entlüftet
• Reduzierung des Kohlendioxidgehalts
• Verbesserung des Sauerstoffgehalts im Blut

NIV kann auch dazu beitragen, die Schlafqualität des Patienten zu verbessern und Symptome lindern wie

• Tagesmüdigkeit
• Morgens Kopfschmerzen
• Atemnot

Die durch angesammeltes Kohlendioxid verursacht werden können, einen niedrigen Sauerstoffgehalt und/oder eine Schlaffragmentierung.

Was ist der Nutzen der nicht-invasiven Beatmung?

Die NIV-Therapie verringert die Arbeit, die Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz aufwenden müssen, um zu atmen.

Einige Vorteile der nicht-invasiven Beatmung im Vergleich zur invasiven Beatmung sind:

• Besserer Komfort
• Reduzierte Kosten
• Die Möglichkeit, die Therapie für Pausen zu unterbrechen, was eine einfachere Entwöhnung von der mechanischen Unterstützung ermöglicht
• Größere Verfügbarkeit außerhalb der Intensivstation (d. h. zu Hause)z. B. zu Hause)
• Erfordert keine Kenntnisse der Atemwege, um die Therapie zu beginnen
• Bessere Verträglichkeit (erfordert keine Sedierung)

Was ist AVAPS?

AVAPS ist eine volumengesicherte Druckunterstützung. Es ist eine nicht-invasive Technologie, die entwickelt wurde, um die Zufuhr eines festen Tidalvolumens zu gewährleisten – also wie viel Luft bei jedem Atemzyklus in die Lunge hinein oder aus ihr heraus bewegt wird – zusammen mit den Vorteilen und dem Komfort der druckunterstützenden Beatmung.

AVAPS ist speziell dafür konzipiert, die Kontrolle zu übernehmen und sich automatisch an die sich ändernden Therapiebedürfnisse des Patienten anzupassen. Es ist ein nicht-invasives Heimbeatmungsgerät, das Ihren Patienten mit dem genauen Druckvolumen versorgt, das zur Aufrechterhaltung einer adäquaten Behandlung erforderlich ist.

Was bedeutet AVAPS Rate?

Mit der AVAPS Rate-Einstellung können Sie die maximale Rate der Druckunterstützung einstellen, die das Gerät automatisch ändert, um das Ziel-Tidalvolumen zu erreichen. Der AVAPS-Algorithmus ändert die Druckunterstützung schneller mit einer höheren Rate, um das Ziel-Tidalvolumen zu erreichen. Sie können dies in Schritten von 1 cm H2O pro Minute einstellen, die von 1 bis 5 cm H2O pro Minute reichen.

Welche Indikationen gibt es für AVAPS?

Es gibt verschiedene AVAPS-Indikationen, darunter:

• Es versorgt Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz mit nicht-invasiver Beatmung und behandelt mit EPAP die obstruktive Schlafapnoe (OSA) im AE-Modus. Es hilft auch vielen Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz, die eine Unterstützung durch das Beatmungsgerät benötigen.

• Es wird üblicherweise bei Patienten mit chronischer Hypoventilation eingesetzt, wie z. B. bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen, Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS), restriktiven Thoraxerkrankungen und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).

• Es revolutioniert die Art und Weise, wie Patienten mit Atemwegskomplikationen eine Bi-Level-Therapie erhalten. Das AVAPS-Gerät gibt ein konstantes Tidalvolumen an die Patienten ab und verwendet einen speziellen Algorithmus, der automatisch die Druckänderungen berechnet, die zur Aufrechterhaltung eines optimalen Tidalvolumens erforderlich sind.

Was sind die Vorteile von AVAPS?

Es gibt verschiedene Vorteile von AVAPS, einschließlich:

• Es kann vielen Patienten helfen, ihr Tidalvolumen aufrechtzuerhalten.
• Es kann Patienten mit respiratorischer Insuffizienz aufgrund restriktiver und neuromuskulärer Erkrankungen helfen, bei denen die Atemanstrengung während des Schlafs variiert.
• Es kann COPD-Patienten helfen, bei denen das Risiko einer Hypoventilation besteht.
• Es kann Patienten helfen, die während des Tages eine nicht-invasive Überdruckbeatmung (NiPPV) benötigen.
• Es kann Patienten mit Adipositas-Hypoventilation (OHS) helfen, die eine Kompensation basierend auf Schlafstadien und/oder Positionsänderungen benötigen.

Da Patienten während des REM-Schlafzyklus (Rapid Eye Movement) eine weitaus schlimmere Hypoventilation haben können, kann BiPAP mit fester Druckunterstützung (PS) im NREM-Schlaf zu viel Druck bereitstellen, was zu komplexer Schlafapnoe oder Intoleranz führt, und im REM-Schlaf möglicherweise nicht genug PS zur Kontrolle des Kohlendioxidspiegels (PaCO2) liefern.

Wann sollte AVAPS nicht verwendet werden?

Patienten sollten AVAPS nicht verwenden, wenn sie schnelle Anpassungen des Inspirationsdrucks (IPAP) benötigen, um das gewünschte Tidalvolumen zu erreichen. Das bedeutet, dass Sie innerhalb einer Minute keine Änderung von mehr als 2,5 cmH2O sehen sollten. Daher sollten Sie es nicht für alle Patienten verwenden.

Welche Einstellungen werden für AVAPS verwendet?

Das Zieltidalvolumen kann je nach Pathologie des Patienten auf 8 ml/kg des Idealgewichts eingestellt werden.

• Der maximale IPAP entspricht 25 bis 50 cmH2O, was vom Zustand des Patienten und dem verfügbaren Druck der Maschine abhängt.
• Der minimale IPAP entspricht EPAP + 4 cmH20, was vom Zustand des Patienten abhängt.

AVAPS-Einstellungen IPAP-Grenzwerte und Tidalvolumen

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Woher weiß der IPAP, welcher Anfangsdruck für den ersten Atemzug einzustellen ist?

AVAPS enthält einen Startalgorithmus, der automatisch einen höheren Wert auswählt. Da höhere Drücke nicht gut vertragen werden, wird der Maximaldruck (max P) normalerweise in einem Bereich von 20 bis 25 cm Wasser eingestellt. Der Minimaldruck (min P) liegt bei mindestens 8 cm Wasser und typischerweise höher. Die AVAPS-Einstellungen haben auch zusätzliche Parameter, die Folgendes umfassen:

• Atemfrequenz
• Ziel-Tidalvolumen
• Inspirationszeit
• EPAP

AVAPS hält ein Tidalvolumen aufrecht, das höher oder gleich dem Ziel-Tidalvolumen ist, indem bei jedem Atemzug Druckunterstützungsänderungen vorgenommen werden, die zwischen der minimalen und maximalen IPAP-Einstellung liegen.

Die Druckunterstützung kann durch die Atemanstrengungen Ihres Patienten angepasst werden, da sie das Tidalvolumen über ein Fenster von einigen Minuten mittelt. Wenn die Anstrengung Ihres Patienten reduziert wird, erhöht AVAPS das Tidalvolumen. Wenn die Anstrengung Ihres Patienten zunimmt, verringert das Gerät den abgegebenen Druck. Wenn das angestrebte Tidalvolumen in AVAPS nicht erreicht wird, übernimmt die Funktion des Beatmungsgeräts, um die erforderliche Druckunterstützung für das Erreichen des Ziels bereitzustellen.

Welche Studien wurden zu AVAPS durchgeführt?

Es wurden verschiedene Studien zu AVAPS durchgeführt.

1. Eine Studie wurde durchgeführt, um die Vorteile des ST/AVAPS-Modus bei der NIV-Versorgung von Patienten mit AHRF im Vergleich zum Standard-ST/BiPAP-Modus zu untersuchen. Die Patienten in der Studie wurden randomisiert, um NIV zu erhalten und wurden in zwei Gruppen eingeteilt:

• Gruppe 1: 30 Patienten im BiPAP-ST-Modus
• Gruppe 2: 30 Patienten im BiPAP-ST/AVAPS-Modus

Nach einer Stunde wurde in beiden Gruppen eine erhebliche Verbesserung des PaO2 beobachtet. Nach 12 Stunden zeigte sich in Gruppe 2 eine deutliche Verbesserung von RR, GCS und PH sowie eine anhaltende Verbesserung von SaO2 und PaO2.

Nach 48 Stunden zeigte sich eine deutliche Verbesserung von PaCO2, während die anderen Parameter ihre Verbesserung beibehielten. Die Gruppe 1 zeigte jedoch nur eine deutliche Verbesserung des RR nach 12 Stunden und eine weitere deutliche Verbesserung der anderen klinischen Parameter nach 48 Stunden. Und die Dauer der NIV war in Gruppe 2 wesentlich kürzer als in Gruppe 1.

2. In einer anderen Studie wurde AVAPS mit BiPAP verglichen. An der Studie nahmen 33 Patienten im Alter von über 18 Jahren teil, die ein akutes respiratorisches Versagen entweder aus chirurgischen oder internistischen Gründen hatten. In der Studie wurde das Philips V 60-Beatmungsgerät verwendet, das sowohl über den AVAPS- als auch den BiPAP-Modus verfügt.

Wenn die Forscher die Patienten nach ihrem BMI (Body-Mass-Index) bewerteten, zeigten die Patienten mit einem BMI ≥30 bei allen drei Messungen eine bessere Verbesserung der pCO2- und pH-Werte mit AVAPS als mit BiPAP. Als die Forscher die Compliance der Patienten untersuchten, gaben 66,7 % (20 Patienten) an, sich mit BiPAP wohlzufühlen, und 83,3 % (25 Patienten) mit AVAPS.

Bei der Verwendung von AVAPS war der Bedarf der Patienten an Sedierung geringer und ihr Komfort höher. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass AVAPS einen positiven Einfluss auf den pH-Wert, den Patientenkomfort und die Gasvariationen hat, so dass es in der klinischen Praxis sicher eingesetzt werden kann.

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• CPAP- und BPAP-Titrierungsrichtlinien
• Nichtinvasive Überdruckbeatmung (NPPV und AVAPS)
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• Durchschnittliche volumengesicherte Druckunterstützung Auto EPAP (AVAPS-.AE)
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