Was Sie nach einer Schieloperation erwartet

Kapitel 14: Was Sie nach einer Schieloperation erwartet

Ein Leitfaden für Patienten & Eltern zur SchieloperationGeorge R. Beauchamp, M.D.

Dieses und die folgenden (15 & 16) Kapitel sind in zeitlicher Abfolge geschrieben und beschreiben Ereignisse, was nach einer Schieloperation (Augenmuskel) zu erwarten ist; aber es sollte nicht auf diese Weise gelesen werden. Mit anderen Worten, es ist hilfreich, diese Dinge vor der Operation zu verstehen, um zu wissen, was zu erwarten ist oder was besorgniserregend sein könnte. Bitte betrachten Sie sie im Zusammenhang mit dem Verständnis der Folgen und Risiken des Eingriffs (siehe auch Kapitel 10).

Erholungsprozess

Sie, Ihr Kind oder ein Familienmitglied werden direkt vom Operationssaal in den Aufwachbereich gehen, wo die ständige Überwachung unter Beobachtung des Anästhesie- und Pflegepersonals fortgesetzt wird, bis die Patienten erwachen. Eltern oder Familienangehörige (in der Regel ein Mitglied) können eingeladen werden, im Aufwachraum anwesend zu sein, obwohl sie in der Regel im sogenannten „Step Down“-Aufwachbereich wieder vereint sind. Beatmungsschläuche werden entweder im Operationssaal oder im Aufwachraum entfernt; beides ist angemessen und sicher. Danach werden die Patienten in einen „Step-Down“-Bereich verlegt, wo die Familie am weiteren Aufwach- und Erholungsprozess teilnimmt. Die Infusionen werden in der Regel in diesem Bereich entfernt, nachdem Flüssigkeiten durch den Mund aufgenommen wurden. Zu diesem Zeitpunkt werden klare Flüssigkeiten angeboten. Eis am Stiel ist eine beliebte Option für Kinder. Es sollte keine übermäßige Sorge bestehen, sich die Augen zu reiben. Dies wird unangenehm sein, und auch Kinder werden sich selbst oder das, was bei der Operation gemacht wurde, nicht verletzen, sobald sie vollständig aus der Narkose erwacht sind. Ein kühler, feuchter Waschlappen über den Augen ist im Allgemeinen beruhigend.

Aussehen: Kurz- und langfristig

Unmittelbar nach der Operation wird die Tränenflüssigkeit am operierten Auge blutig sein; das ist normal und hängt damit zusammen, dass die Oberfläche des Auges feucht und sehr gefäßreich ist (viele Gefäße). Dies klärt sich in der Regel innerhalb weniger Stunden und hat keine Bedeutung für das Ergebnis.

Sie können sicher mit einem feuchten Tuch abgewischt werden. In den ersten Tagen nach der Operation kommt es auch zu einer übermäßigen Schleimabsonderung als Reaktion auf die Operation. Dieser äußert sich als feuchtes oder getrocknetes Sekret, das sich an den Wimpern ansammelt und die Augenlider zusammenkleben kann. Manche Kinder werden sich weigern, diese Sekrete mit einem feuchten Tuch wegzuwischen, was auch nicht weiter schlimm ist. Schließlich lösen sie sich innerhalb weniger Tage und es entsteht kein Schaden.

Der Bluterguss ist unvermeidlich. An der Oberfläche des Auges erscheint dieser hell- (oder blut-)rot. Das ist so, weil das Blut unter einer klaren Membran (der Bindehaut) liegt. Das Ausmaß des Blutergusses ist von Person zu Person und sogar von Auge zu Auge unterschiedlich. Obwohl diese Beobachtung die dramatischste nach einer Operation ist, ist sie wahrscheinlich die am wenigsten aussagekräftige, da sie innerhalb von etwa zwei Wochen wieder verschwindet. Bei Kindern und bei ersten Muskeloperationen kann die Rötung nur 7 bis 10 Tage andauern. Wenn eine Resektion oder Reoperation eines Muskels durchgeführt wurde, ist es wahrscheinlicher, dass es zu einer Schwellung an der Oberfläche kommt – dies kann wie eine Blasenbildung oder eine Aufblähung der Oberflächenmembran oder der Bindehaut aussehen, wodurch diese zwischen den Lidern hervorsteht – eine sogenannte Chemosis. Diese kann länger dauern, bis sie abklingt, nämlich drei Wochen oder länger. Nachdem der Bluterguss verschwunden ist, dauert es mehrere Wochen, bis die Heilung abgeschlossen ist, und die Rötung kann über mehrere Monate allmählich abklingen.

Gelegentlich kommt es auch zu einem Bluterguss an den Lidern (einem -shiner‖). Dies ist häufiger bei älteren Erwachsenen mit fragilen Blutgefäßen, bei Personen, die Blutverdünner wie Aspirin und Coumadin eingenommen haben, bei Personen, die sich einer Re-Operation unterziehen, und bei Personen, die an den schrägen (superioren und vor allem den inferioren) Muskeln operiert wurden.
Nach der vollständigen Heilung gibt es subtile und unvermeidbare Anzeichen dafür, dass eine Operation durchgeführt wurde. Augenärzte, aufmerksame Patienten und Familien und gelegentlich auch andere machen diese Beobachtungen routinemäßig. Sie ergeben sich im Allgemeinen aus der Anatomie der Augenmuskeln, wie sie am Augapfel ansetzen, und aus den normalen Heilungsreaktionen des Körpers. Mit sorgfältiger Technik können sie minimiert, aber nicht ganz vermieden werden. Vier Beispiele hierfür sind: 1) Anzeichen eines Einschnitts an der Oberfläche (Narbe), 2) bläuliche Verfärbung des Augenweißes, die unter einem vertieften Muskel liegt, 3) ein Grat auf dem Augenweiß, an dem der Muskel zuvor ansetzte, und 4) anhaltende Verdickung und Rötung des Augenweißes im Bereich von Muskeln, die komplizierten oder reoperativen Verfahren unterzogen wurden. Die Bindehautnarbe kann bei sorgfältiger Technik minimiert werden; viele Chirurgen legen den Schnitt über oder unter die normale Lidstellung (sog. Cul-do-sac-Schnitt), so dass er nur durch Hoch- oder Herunterziehen der Lider zu sehen ist. Die bläuliche Verfärbung der Sklera (oder des Weißen) des Auges bezieht sich auf die Dünnheit der Sklera unter einem normal positionierten Muskel. Wenn die Muskeln vertieft sind, erscheint diese dünnere Sklera manchmal als eine ovale bläuliche Verfärbung (blau aus dem gleichen Grund, aus dem der Himmel blau ist – Streuung des Lichts). Dies ist sehr variabel und nicht bei allen Personen zu sehen. Wenn ein Muskel zurückgebildet ist, ist er abgelöst; dort, wo er vorher befestigt war, ist die Sklera dicker und es ist ein niedriger Grat oder eine Erhebung zu sehen. Der Grat ist im Allgemeinen bei erwachsenen Patienten stärker ausgeprägt. Mehrere oder komplizierte Operationen können zu einer ausgedehnten Entzündung und Narbenbildung führen, die als erhabenes und gerötetes Gewebe auf dem Weißen des Auges zu sehen ist. Diese Narbe (und die Rötung) kann oft chirurgisch durch Entfernung der Narbe (genannt „Debulking“) und Neupositionierung der Bindehaut verbessert werden; sie
kann wiederkehren, wenn auch im Allgemeinen in geringerem Ausmaß.

Schmerzen

Das Schmerzempfinden scheint nach Schieloperationen sehr unterschiedlich zu sein. Die typische Erfahrung, besonders bei Erstoperationen, ist ein moderater Schmerz, der auf Tylenol oder Motrin anspricht. Die Dauer der Schmerzen variiert von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen. Es gibt Oberflächenreizungen, die mit der Vorbereitung und dem Einschnitt verbunden sind, und es gibt einen schmerzhaften Schmerz, der insbesondere mit der Bewegung der Augen verbunden ist. Ersteres hält im Allgemeinen bis zu 48 Stunden an, letzteres typischerweise bis zu einer Woche. Bitte bedenken Sie, dass die individuellen Umstände sehr unterschiedlich sind. Erwachsene scheinen oft mehr Beschwerden zu haben als Kinder. Der Tag der Operation ist im Allgemeinen der unangenehmste. Besonders für Kinder scheint jedoch ein Nickerchen im eigenen Bett zu Hause die beste Medizin zu sein. Nach diesem Nickerchen wachen Kinder manchmal auf, als wären sie bereit, ihre normalen Aktivitäten mit voller Kraft fortzusetzen. Einige Erwachsene werden nur minimale Schmerzen haben, andere deutlich mehr. Informieren Sie Ihren Chirurgen vor der Operation über Ihre bisherigen Erfahrungen mit und Ihre Schmerztoleranz sowie über Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie bei Ihnen wirksam sind. Generell gilt: Je mehr Muskeln operiert werden müssen und je mehr Reoperationen (frühere Augen- oder Schieloperationen) durchgeführt wurden, desto stärker sind die Beschwerden. In einigen Fällen, besonders bei älteren Kindern und Erwachsenen, können Augentropfen helfen, die Entzündung zu verringern und die Schmerzkontrolle zu unterstützen.

Aktivitäten und Funktionsfähigkeit

Die Rückkehr zu normalen Aktivitäten nach der Operation erfolgt schnell. Die meisten Personen, sogar Kinder, werden sich entscheiden und recht schnell zu ihrem normalen Leben zurückkehren. Die Funktionsfähigkeit nach einer Operation kann zwar variieren, aber die meisten Menschen sind innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen nach der Operation in der Lage, grundlegende Dinge zu tun. Allgemeine Faustregeln sind:

Wenn die Tätigkeit nicht schmerzhaft ist, ist sie wahrscheinlich akzeptabel
Man sollte eine mögliche Verunreinigung der Augen mit Reizstoffen, wie Seifen und Shampoo, für zwei bis drei Tage vermeiden

Schwimmen (Kopf unter Wasser) sollte für mehrere Tage vermieden werden.
Autofahren sollte eine Frage des individuellen Vertrauens sein; einige können bereits am Tag nach der Operation Auto fahren

Ausrichtung, Doppeltsehen und Kopfposition

Die Ausrichtung der Augen sollte sofort nach der Operation verbessert werden. Dies kann durch Blutergüsse und Schwellungen etwas beeinträchtigt sein. Die Ausrichtung kann und wird sich wahrscheinlich im Laufe der Heilung ändern. Daher können in den ersten Tagen nach der Operation keine endgültigen Aussagen über die Wirksamkeit des Eingriffs gemacht werden. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass sich bestimmte Muster erkennen lassen. Es ist ermutigend, wenn die Augen vor der Operation schielen und danach völlig gerade sind, und wenn das Doppeltsehen vor der Operation vorhanden und unmittelbar danach nicht vorhanden ist. Manchmal dauert es jedoch ein paar Tage bis Wochen, bis sich das Doppeltsehen auflöst, selbst bei erfolgreicher Operation. Wenn das Doppeltsehen vor der Operation nicht vorhanden war, kann dies sogar ein ermutigendes Zeichen sein; schließlich ist es das Gehirn, das die Bilder gleichzeitig wahrnimmt. Mit der Zeit wird sich das Gehirn hoffentlich „einklinken“ und die Bilder gemeinsam als binokulares Sehen empfangen.

Bei intermittierender oder manifester Exotropie ist es in der Regel vorteilhaft, zunächst etwas zu überkorrigieren, was zu vorübergehendem Schielen und Doppelsehen führen kann. Wenn die Muskeln (typischerweise die lateralen Recti) heilen, neigen sie dazu, die Augen vorhersehbar nach außen zu ziehen. Gelegentlich können eine Augenklappe oder Prismen nützlich sein, um das binokulare Sehen wiederherzustellen, während die Muskeln heilen. Diese Methoden sind gelegentlich auch bei frühzeitigen offensichtlichen Überkorrekturen von Esotropie und Hypertropie nützlich.

Wenn eine Operation zur Korrektur der abnormalen Kopfpositionierung durchgeführt wird, ist der Effekt in der Regel sofort spürbar; in einigen Fällen kann es sogar zu einer leichten Überkorrektur kommen, um dann wieder in eine geradere Position zurückzukehren. Im Allgemeinen können in der ersten Woche nach der Operation keine endgültigen Schlüsse über die Wirksamkeit der Operation gezogen werden. Sechs bis acht Wochen nach der Operation ist die Heilung nahezu abgeschlossen und es können genauere Beurteilungen vorgenommen werden. Auch nach dieser Zeit oder bei scheinbarem Erfolg kann es zu Veränderungen kommen, insbesondere bei fehlender beidäugiger Sehfunktion oder sich entwickelnden medizinischen Bedingungen wie Schilddrüsenerkrankungen.

Brillen- und Kontaktlinsentragen

Brillen können direkt nach der Operation getragen werden. Die Operation verändert das Brillenrezept nicht nennenswert. Wenn die Brille jedoch vor der Operation ein Prisma enthielt, sollte eine Brille ohne Prisma für den Gebrauch direkt nach der Operation angeschafft werden. Kontaktlinsen sind in der Regel für ca. zwei Wochen nach dem Eingriff nicht angenehm zu tragen.

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