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Subakromiale Dekompression
Behandlung Einleitung
Wenn das Impingement-Syndrom der Schulter nicht auf eine konservative Behandlung mit Ruhe, entzündungshemmenden Medikamenten und Physiotherapie anspricht, kann Ihr Arzt eine subakromiale Dekompression zur Schmerzlinderung empfehlen. Bei diesem Verfahren wird die Unterseite des Schulterdaches arthroskopisch entfernt, um den Druck auf die darunter liegenden Sehnen und Schleimbeutel der Rotatorenmanschette zu verringern. Bei einigen Patienten kann das Acromion so geformt sein, dass ein größeres Stück entfernt oder neu geformt werden muss, um das Impingement zu reduzieren.

Die Entscheidungen, die Sie treffen, und die Maßnahmen, die Sie vor der Operation ergreifen, können genauso wichtig sein wie der Eingriff selbst, um eine gesunde Genesung zu gewährleisten. Eine zweite Meinung von einem anderen qualifizierten Chirurgen einzuholen, ist oft ratsam, besonders in seltenen oder einzigartigen Fällen.

Stellen Sie sicher, dass Sie alle Geräte erhalten haben, die Sie benötigen, wenn Sie aus dem Krankenhaus nach Hause kommen. Dazu können eine Schulterschlinge, Eispacks oder Kühlboxen oder Heizkissen gehören. Sie sollten von Ihrem Arzt ein Rezept dafür erhalten, wenn Ihre Operation geplant ist.
Informieren Sie sich über die möglichen Risiken und Vorteile der Operation, indem Sie Ihrem Chirurgen alle Fragen stellen, die Ihnen helfen, den Eingriff besser zu verstehen. Es kann auch hilfreich sein, mit jemandem zu sprechen, der sich der gleichen Operation unterzogen hat.
Alle körperlichen Probleme, wie z.B. Fieber oder Infektionen, sollten Ihrem Chirurgen mitgeteilt werden, und Sie sollten Ihren Chirurgen über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen.
Um zu überprüfen, ob der Orthopäde, der die Operation durchführt, Board-zertifiziert oder geeignet ist, rufen Sie das American Board of Orthopaedic Surgery unter 919-929-7103 an.

In den meisten medizinischen Zentren, gehen Sie zur „Patientenaufnahme“, um sich für Ihre subakromiale Dekompression anzumelden. Es kann getrennte Check-in-Bereiche für ambulante (Patienten, die am selben Tag nach der Operation nach Hause gehen) und für stationäre Operationen über Nacht geben, fragen Sie also unbedingt Ihren Arzt oder einen Assistenten danach. Nachdem Sie im Krankenhaus oder in der Klinik eingecheckt haben, kommen Sie in einen Wartebereich, wo die letzten Vorbereitungen getroffen werden. Der Papierkram wird erledigt und Ihre Schulter kann rasiert werden, obwohl dies nicht immer notwendig ist. Sie werden einen Krankenhauskittel tragen und, falls zutreffend, Ihre Uhr, Brille, Zahnersatz und Schmuck ablegen. Sie werden Gelegenheit haben, mit Ihrem orthopädischen Chirurgen oder einem Assistenten zu sprechen und den Anästhesisten oder Anästhesisten (eine Krankenschwester, die eine Ausbildung zur Durchführung von Anästhesien unter der Aufsicht eines Anästhesisten absolviert hat) kennenzulernen. Dann werden Sie zu Fuß oder auf einer Trage in den Operationssaal gefahren. Die meisten Patienten sind nicht sediert, bis sie in den Operationssaal gehen. Hier sind einige wichtige Schritte, an die Sie am Tag Ihrer Operation denken sollten:

Wahrscheinlich wird man Ihnen sagen, dass Sie in der Nacht vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken dürfen. Dies verringert das Risiko des Erbrechens während der Narkose.
Da Sie möglicherweise nicht in der Lage sind, Auto zu fahren, sollten Sie jemanden organisieren, der Sie aus dem Krankenhaus bringt und nach Hause fährt, wenn Sie entlassen werden.
Tragen Sie ein weiches, bequemes Hemd, das Ihre Haut nicht reizt, wenn Sie es unter einer Schultertrage tragen.
Nehmen Sie es leicht. Ein guter Gemütszustand kann helfen, Nerven und Ängste vor einer Operation zu lindern. Ablenkungen wie Lesen, Fernsehen, Plaudern mit Besuchern oder Telefonieren können ebenfalls helfen.

Die subakromiale Dekompression wird fast ausschließlich arthroskopisch durchgeführt, mit chirurgischen Instrumenten, die durch winzige Schnitte in Ihre Schulter eingeführt werden, und dauert ein bis zwei Stunden. In der Regel können Sie noch am selben Tag nach der Operation nach Hause gehen.

Für diesen Eingriff erhalten Sie in der Regel eine Vollnarkose, eventuell auch eine interskalenale Blockade, die auch als Regionalanästhesie bezeichnet wird und Ihre Schulter und den Nackenbereich betäubt. Diese wird mit einer Injektion in die Seite Ihres Halses verabreicht.
Es werden mehrere winzige (3 1/2 bis 4 Millimeter) Schnitte in Ihrer Schulter gesetzt, durch die das Arthroskop eingeführt wird. Das Arthroskop überträgt Bilder an eine TV-Kamera, so dass Ihr Chirurg die Strukturen im Inneren Ihrer Schulter betrachten kann.
Durch die Schnitte werden kleine chirurgische Instrumente in Ihre Schulter eingeführt und die Unterseite des Schulterdaches wird zusammen mit einem eventuell gebildeten Knochensporne entfernt. Die Unterseite des Schulterdaches wird mit einer motorisierten Fräse abgeflacht.
Die Schnitte werden mit einer Naht verschlossen und Sie werden in den Aufwachraum gebracht.
Aufwachraum
Wenn Sie nach der subakromialen Dekompression im Aufwachraum aufwachen, ist Ihre Schulter in der Regel mit Gaze umwickelt, in einer Schlinge ruhiggestellt und eventuell mit einem Eisbeutel abgedeckt. Sie können mäßige Schmerzen verspüren. In der Regel bleiben Sie mindestens zwei Stunden im Aufwachraum, bis die Betäubung abgeklungen ist. Die Vollnarkose klingt nach etwa einer Stunde ab, die Regionalanästhesie kann etwa zwei Stunden dauern. Sie erhalten ein angemessenes Schmerzmittel, entweder oral oder über einen intravenösen Zugang, sowie Anweisungen, wie Sie sich in den nächsten Tagen verhalten sollen und wann Sie zu einem Nachuntersuchungstermin kommen sollen – normalerweise in ein oder zwei Wochen. Sie sollten versuchen, Ihre Finger zu bewegen, während Sie im Aufwachraum sind, um die Durchblutung zu verbessern. Das Bewegen des Handgelenks kann schmerzhaft sein, und Sie sollten normalerweise nicht versuchen, den Ellbogen zu bewegen. Ihre Temperatur, Ihr Blutdruck und Ihr Herzschlag werden von einer Krankenschwester überwacht, die mit Hilfe des Arztes entscheidet, wann Sie das Krankenhaus verlassen können oder, falls erforderlich, für eine Übernachtung aufgenommen werden. Die Mehrzahl der Patienten verlässt das Krankenhaus nach zwei oder drei Stunden. Sobald Sie vollständig erwacht sind, dürfen Sie in der Regel nach Hause gehen. Sie werden nicht in der Lage sein, ein Auto zu fahren, also stellen Sie sicher, dass Sie eine Fahrt nach Hause organisiert haben.

Nach der subacromialen Dekompression zur Behebung des Impingement-Syndroms, müssen Sie Maßnahmen ergreifen, um den Schmerz und die Entzündung in Ihrer Schulter zu reduzieren. Ruhe, Vereisung und entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Aspirin können Schmerzen und Schwellungen lindern. Die Ruhigstellung der Schulter in einer Schlinge für zwei oder drei Tage hilft, sie zu stabilisieren. Bei größeren Rissen kann es erforderlich sein, dass Sie die Schlinge für einige Wochen tragen müssen. Normalerweise werden Sie angewiesen, die Schlinge für einen Teil des Tages zu entfernen, um sanfte Bewegungsübungen durchzuführen, die verhindern, dass sich Ihre Schulter verspannt. Hier erfahren Sie, was Sie erwarten können und wie Sie mit einer Schlinge, die Ihre Schulter ruhigstellt, zurechtkommen:

Die erste Sorge ist, die Schwellung in den ersten 48 Stunden zu überwachen, während Sie Ihre Schlinge tragen. Ärzte verschreiben in der Regel Eispackungen, die drei- bis viermal täglich für jeweils 15 bis 20 Minuten aufgelegt werden.
Wenn die Schwellung nach 72 Stunden zurückgegangen ist, können Sie eventuell Wärme anwenden, um die Schmerzen zu reduzieren. Sie sollten keine Wärme auf geschwollene Bereiche auftragen, da Wärme die Durchblutung der Haut erhöht, was den Heilungsprozess verlängern kann.
Ärzte empfehlen in der Regel, dass Sie die Schulterschlinge Tag und Nacht für etwa zwei oder drei Tage tragen.
Nach zwei Tagen können Sie in der Regel die Mullbinde entfernen und regelmäßig baden. Wenn die Chirurgen einen 1 1/2-Zoll-„Minischnitt“ vornehmen mussten, um Ihren Rotatorenmanschettenriss zu nähen, müssen Sie die Bandage möglicherweise für etwa sieben Tage anbehalten und mit einem Schwamm baden. Sie können die Schlinge für kurze Zeit abnehmen, während Sie baden, aber denken Sie daran, Ihre verletzte Schulter nicht zu bewegen.
Einige Blutungen und Flüssigkeitsabfluss sind in den ersten zwei Tagen normal. Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn die Blutung länger als ein paar Tage anhält.
Wenn Ihre Schulter zu heilen beginnt, kann Ihr Arzt empfehlen, dass Sie die Schlinge für kurze Zeit abnehmen, um einige leichte, frühzeitige Bewegungsübungen durchzuführen.
Sie sollten Ihre Finger und Hände in der Schlinge so oft wie möglich bewegen, um die Blutzirkulation zu fördern.
Wenn Sie einen Ausschlag oder eine gereizte Haut um Ihre Schlinge herum entwickeln, rufen Sie Ihren Arzt an.
Wenn Sie eine abnormale Abnutzung oder Beschwerden im Hebegurt feststellen, wenden Sie sich so früh wie möglich an Ihren Arzt. Versuchen Sie generell nicht, „in den sauren Apfel zu beißen“, wenn die Beschwerden nicht innerhalb weniger Tage abklingen. Schlingen sollten Ihre Haut nicht reizen.
Möglicherweise spüren Sie eine gewisse Steifheit in Ihrer Schulter. Wenn die Steifigkeit nach zwei oder drei Tagen nicht nachlässt, rufen Sie Ihren Arzt an.

Die physikalische Therapie nach einer subakromialen Dekompression zur Korrektur des Schulter-Impingements verläuft in der Regel in vier Phasen. Die Zeit, die Sie in jeder Phase verbringen, hängt von der Schwere Ihrer Verletzung und der Fähigkeit Ihres Körpers zur Heilung ab.

Die erste Phase konzentriert sich auf die Verringerung der Entzündung in Ihrer Schulter. Ihr Therapeut hilft Ihnen in der Regel, den Arm zu bewegen und die Schulter zu dehnen.
Wenn Sie sich sicher fühlen, Ihren Arm mit eigener Kraft zu bewegen, können Sie daran arbeiten, den vollen Bewegungsumfang wiederherzustellen und die Hände, das Handgelenk und den Ellbogen zu stärken.
Die dritte Phase konzentriert sich auf Übungen zur Stärkung der Schulter. Diese können mit isometrischen Übungen beginnen, die die Muskeln ohne Bewegung kräftigen, und zu Widerstandsübungen fortschreiten, die Flaschenzüge oder Gewichte beinhalten können.
Wenn die Muskeln in der verletzten Schulter ungefähr so stark sind wie die unverletzten Muskeln, wird Phase vier der Rehabilitation mehr aktivitätsorientiert. Sie führen in der Regel sportartspezifische Übungen und Koordinationsübungen unter der Aufsicht eines Therapeuten oder Trainers durch.

Patienten machen in der Regel schnell Fortschritte durch die vier Phasen der Rehabilitation. Aktive Menschen können in der Regel innerhalb von drei Monaten zu ihrem Sport zurückkehren, wenn das Impingement-Syndrom die einzige behandelte Diagnose war.

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Die beste Vorbeugung gegen ein erneutes Impingement-Syndrom ist es, die Kräftigungsübungen, die Sie in der Rehabilitation gelernt haben, zu einem Teil Ihrer täglichen Routine zu machen. Sie sollten daran denken, Ihre Schulter zu dehnen und sich vor dem Training aufzuwärmen. Sportarten, die wiederholte Überkopfbewegungen beinhalten, wie Baseball und Tennis, belasten unweigerlich Ihre Schulter. Um Verletzungen vorzubeugen, müssen Sie alle Muskeln der Rotatorenmanschette mit einem Trainingsprogramm straff und flexibel halten. Möglicherweise müssen Sie auch Ihre Arbeitsumgebung ändern, um wiederholte Überkopftätigkeiten zu vermeiden. Ärzte empfehlen generell, die Schulter nach Aktivitäten zu kühlen. Leistungssportler müssen nach sportlichen Aktivitäten, die eine Schwellung in der Schulter verursachen, möglicherweise entzündungshemmende Medikamente wie Aspirin und Ibuprofen einnehmen. Wenn Sie Schmerzen in der Schulter verspüren, nachdem Sie eine Operation zur Behebung eines Schulter-Impingements durchgeführt haben, sollten Sie Ihr Aktivitätsniveau reduzieren und Ihren Arzt zur Kontrolle aufsuchen.
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