Adenokarzinom und Adenokarzinom in situ

Adenokarzinom

Das Adenokarzinom des Gebärmutterhalses ist ein bösartiges Neoplasma, das das Drüsenepithel des Gebärmutterhalses betrifft. Es gibt mehrere Arten von Adenokarzinomen, von denen die meisten eine ähnliche Ätiologie und ähnliche Risikofaktoren wie das Plattenepithelkarzinom aufweisen. Muzinöse Adenokarzinome vom endozervikalen Typ machen 70 % der Adenokarzinome aus (WHO).

HPV-Typen, die häufig mit Adenokarzinomen assoziiert sind, sind 16, 18 und 45 (de Sanjose et al. 2010).

Adenokarzinome sind schwieriger zu verhindern als Plattenepithelkarzinome und kommen daher in gut gescreenten Populationen häufiger vor (Bulk et al. 2005). Während die WHO 10-15 % der Zervixkarzinome als Adenokarzinom angibt, waren bei einer nationalen Untersuchung in England 19 % von 3.305 Karzinomen bekannten Typs Adenokarzinome und 4 % Adenosquamosekarzinome (Sasieni et al. 2009).

Studien in Europa, Großbritannien und anderswo (Sasieni et al. 2009; Bray et al. 2005; Viczaino et al. 1998) unterstützen durchweg die folgenden Aussagen.

• Adenokarzinom ist weniger wahrscheinlich als Plattenepithelkarzinom durch Screening zu verhindern
• Screening hat einen begrenzten Effekt bei der Reduzierung der Inzidenz von Adenokarzinom

Adenokarzinom in situ (AIS)

Endozervikal-Typ Adenokarzinom ist das häufigste (70 % der Adenokarzinome) und ihm kann ein Adenokarzinom in situ (AIS) vorausgehen, auch bekannt als zervikale glanduläre intraepitheliale Neoplasie (CGIN), die eine bekannte Vorstufe des Adenokarzinoms ist (Ostör et al. 2000).

Obwohl niedriggradiges und hochgradiges CGIN beschrieben wurde, wird es normalerweise als eine einzige Entität betrachtet und als AIS behandelt. CGIN koexistiert häufig mit hochgradigen Plattenepithelkarzinomen, wodurch sie in der Zytologie und bei der Kolposkopie leichter zu erkennen ist (Talaat et al. 2012). Die Kolposkopie ist weniger empfindlich bei der Erkennung von Drüsenanomalien im Vergleich zu Plattenepithelkarzinomen (Jordan et al. 2008; Talaat et al. 2012).

Woodman et al. (2003) vermuten, dass präinvasive HPV18-Läsionen weniger wahrscheinlich als hochgradige Anomalien auftreten, was ihre Erkennung bei der Zytologie beeinträchtigt.

Zytologische Diagnose von Adenokarzinomen und AIS

Die Zytologie ist wichtig für die Erkennung von okkulten Adenokarzinomen und AIS: 15% der Adenokarzinome haben keine sichtbare Läsion (WHO). In einem nationalen Audit in Schweden wurden 65 % von 186 Adenokarzinomen als Screening entdeckt (nach abnormaler Zytologie innerhalb von 6 Monaten), verglichen mit 33 % von 615 Plattenepithelkarzinomen (Andrea et al. 2012).

AIS/CGIN wird seltener erkannt als CIN3, wie in Abbildung 4.6 unten dargestellt. In dieser Untersuchung waren von 133 Krebsen 113 Plattenepithelkarzinome, 14 Adenokarzinome (die Hälfte wurde im Screening erkannt), vier Adenoskarzinome und zwei „andere Typen“, was auf ein geringeres Verhältnis von in situ zu invasiven Adenokarzinomen (4:1) im Vergleich zu Plattenepithelkarzinomen (13:1) hinweist (Herbert et al. 2010).

Adenokarzinom in situ (CGIN) Zusammenfassung

• AIS ist eine bekannte Vorstufe des häufigsten Adenokarzinoms der Zervix (endozervikaler Typ)
• AIS ist weitaus seltener als CIN3
• Kolposkopie ist weniger empfindlich bei der Erkennung von AIS und okkulten Adenokarzinomen weniger empfindlich als CIN3
• Die Zytologie erkennt AIS mit geringerer Wahrscheinlichkeit als CIN3
• Adenokarzinome sind oft invasiv, wenn sie durch die Zytologie entdeckt werden
• Ungefähr die Hälfte der Adenokarzinome sind okkulte Karzinome, die durch die Zytologie entdeckt werden