Akutes Kehlkopftrauma
Abstract
Das Kehlkopftrauma ist eine seltene, aber schwere und potenziell tödliche Verletzung. Die prompte Diagnose und Behandlung eines akuten Kehlkopftraumas ist notwendig, da die klinische Präsentation je nach Lokalisation, Schweregrad und Mechanismus der Verletzung variabel ist. Es werden zwei Fallgeschichten vorgestellt: (1) Fallgeschichte A: ein 53-jähriger Mann erlitt nach einem Autounfall eine Fraktur des mittleren vorderen Schilddrüsenknorpels und beider Aspekte des Krikoidknorpels; dieser Patient war jedoch aufgrund der oben genannten Frakturen asymptomatisch; und (2) Fallgeschichte B: ein 41-jähriger Mann, der ein Trauma des Brustkorbs, des Halses und des linken Arms erlitt, nachdem er von einem großen Bleirohr getroffen wurde, das den linken Aspekt des Krikoidknorpels frakturierte, war symptomatisch. Die Art und nicht der Schweregrad einer akuten Kehlkopfverletzung und der Verletzungsmechanismus können mit der Symptomatik in Zusammenhang stehen. Ein akutes Kehlkopftrauma sollte von Traumaradiologen und Ärzten der Notaufnahme erkannt werden. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung des akuten Kehlkopftraumas kann unnötige Facharztkonsultationen und langfristige Komplikationen verhindern.
1. Einleitung
Das Kehlkopftrauma ist eine seltene, aber potenziell tödliche Verletzung. Das Kehlkopftrauma wird entweder als penetrierend oder stumpf und als supraglottisch, glottisch oder infraglottisch klassifiziert. Ein Kehlkopftrauma kann mit fibröser Vereinigung, Deformität und veränderter Kehlkopffunktion selbst nach einem leichten Trauma heilen. Zu den Merkmalen eines Kehlkopftraumas gehören der Verlust normaler anatomischer Orientierungspunkte, Druckempfindlichkeit, Krepitus, Weichteilemphysem, Dysphonie, Aphonie, laryngeale Obstruktion, Dyspnoe, Stridor, Heiserkeit, Nackenschmerzen, Hämoptyse, Dysphagie und Odynophagie.
Der Zweck dieses Berichts ist es, eine prompte Diagnose und Behandlung eines akuten Kehlkopftraumas durch Traumaradiologen und Ärzte der Notaufnahme zu fördern, da dies langfristige Komplikationen verhindert. Eine verzögerte Behandlung eines akuten Kehlkopftraumas führt zu einem schlechteren Ergebnis als eine frühzeitige Intervention bei akuten Kehlkopfverletzungen. Butler et al. berichteten, dass eine Gruppe mit verzögerter Behandlung nach akutem Kehlkopftrauma zu etwa 28 % ein gutes Stimmergebnis und zu etwa 73 % eine gute Atemwegsfunktion hatte, während eine Gruppe mit früher Behandlung nach akuter Kehlkopfverletzung zu etwa 78 % ein gutes Stimmergebnis und zu etwa 93 % eine gute Atemwegsfunktion hatte. Neunundneunzig Prozent aller Patienten hatten eine normale Deglutition.
2. Fallbericht
Fallgeschichte A. Ein 53-jähriger Mann wurde nach einem Autounfall in der Notaufnahme vorgestellt. Er war angeschnallt und fuhr mit ca. 40 km/h. Der Patient war hämodynamisch stabil, als er sich in der Notaufnahme vorstellte und über Brustschmerzen klagte. Der Patient wurde einer CT des Halses unterzogen, die eine akute Fraktur des mittleren vorderen Schilddrüsenknorpels und eine akute Trümmerfraktur beider Aspekte des Krikoidknorpels zeigte (Abbildungen 1(a) und 1(b)). Zu den Komorbiditäten des Patienten im Zusammenhang mit der akuten Kehlkopfverletzung gehören: Pneumomediastinum, Luft im Hals, retropharyngeale Luft, beidseitige Rippenfrakturen, linke Oberschenkelkopfverrenkung und linke Acetabulumfraktur. Die akute Larynxverletzung des Patienten wurde konservativ behandelt. Er bekam zunächst nichts zu essen, wurde aber nach einem normalen Ösophagusdiagramm für normale Nahrung freigegeben und auf eine Diät gesetzt. Der Patient war jedoch aufgrund der oben genannten Frakturen asymptomatisch.
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Fallgeschichte B. Ein 41-jähriger Mann stellte sich in der Notaufnahme vor, nachdem er von einem großen Bleirohr auf Brust, Hals und linken Arm geschlagen worden war. Der Patient wurde einer CT der Halswirbelsäule unterzogen, die eine akute Trümmerfraktur des linken Aspekts des Krikoidknorpels zeigte (Abbildungen 2(a) und 2(b)). Der Patient hatte anfänglich Atembeschwerden, Stimmveränderungen einschließlich Knacken und verstärktem Räuspern im Hals, Dysphonie und Empfindlichkeit bei Palpation des Schildknorpels. Er hatte keinen Stridor oder Krepitus. Der Patient hatte ein linkes Arytenoidhämatom mit einer Parese oder Lähmung des linken Rückenmarks. Die Komorbidität des Patienten im Zusammenhang mit der akuten Kehlkopfverletzung ist eine Radiusfraktur rechts. Die akute Larynxverletzung des Patienten wurde konservativ behandelt. Er wurde über Nacht zur Überwachung behalten, auf Decadron gesetzt und bekam über Nacht nichts zu sich genommen. Es ging ihm gut und er wurde auf eine Diät gesetzt.
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3. Diskussion
Ein akutes Kehlkopftrauma kann sich mit Dyspnoe, Stimmbandlähmung, Atemwegsobstruktion durch Stimmbandlähmung, Verlust normaler anatomischer Orientierungspunkte, Zärtlichkeit im Hals, Krepitus und Weichteilemphysem, Dysphonie, Aphonie, Stridor, Heiserkeit, sehr rauer Stimme, Nackenschmerzen, Hämoptyse, Dysphagie und Odynophagie präsentieren. Fall A war in einen Autounfall mit geringer Geschwindigkeit verwickelt, während Fall B mit einem großen Bleirohr angegriffen wurde. Fall A, der eine offensichtliche Verletzung im CT hatte, war asymptomatisch, während Fall B, der eine subtilere Verletzung im CT hatte, symptomatisch war. Fall B hatte Dyspnoe, Stimmveränderungen einschließlich Knacken und erhöhter Raspeligkeit des Halses, Dysphonie, Empfindlichkeit bei Palpation des Schilddrüsenknorpels und Parese oder Lähmung des linken Rückenmarks; er hatte keinen Stridor oder Krepitus. Diese Studie zeigt, dass eher die Art als der Schweregrad einer akuten Kehlkopfverletzung und der Verletzungsmechanismus mit der Symptomatik zusammenhängen können. Butler et al. stellten jedoch fest, dass der Schweregrad und die Art der Kehlkopfverletzung von prognostischem Wert sind.
Fall A hatte Komorbiditäten wie Pneumomediastinum, Luft im Hals, retropharyngeale Luft, beidseitige Rippenfrakturen, linke Femurkopfluxation und linke Acetabulumfraktur im Zusammenhang mit dem akuten Kehlkopftrauma, während Fall B eine Komorbidität im Zusammenhang mit dem akuten Kehlkopftrauma von rechter Radiusfraktur hatte. Dies stimmt mit den Ergebnissen von Fuhrman et al. überein, die berichteten, dass 4 von 18 Patienten (22,2 %) ein Thoraxtrauma, 3 von 18 Patienten (16,7 %) jeweils Gesichtsfrakturen, Gesichtsverletzungen, Frakturen der langen Knochen und keine Komorbidität (isolierte Verletzung) und 1 von 18 Patienten (5,6 %) jeweils eine geschlossene Kopfverletzung und eine Ösophagusverletzung hatten.
Das akute Kehlkopftrauma wird in fünf Gruppen unterteilt: (1) geringfügiges endolaryngeales Hämatom oder Riss ohne nachweisbare Fraktur, (2) Ödem, Hämatom, geringfügige Schleimhautzerreißung ohne freiliegenden Knorpel, nicht verschobene Fraktur, die im CT festgestellt wurde, (3) massives Ödem, Schleimhautzerreißung, freiliegender Knorpel, Strangunbeweglichkeit, verschobene Fraktur, (4) wie Gruppe 3, aber mit mehr als zwei Frakturlinien oder massivem Trauma der Kehlkopfschleimhaut und (5) vollständige Kehlkopftrennung .
Das initiale Management eines akuten Kehlkopftraumas ist die Etablierung eines sicheren Atemwegs durch orale Intubation, lokale Tracheotomie oder Krikothyreotomie. Es gibt einige Managementoptionen für das akute Kehlkopftrauma wie folgt: (1) Beobachtung, unterstützende Pflege einschließlich Beobachtung, befeuchtete Luft, zusätzlicher Sauerstoff, Stimmruhe und Hochlagerung des Kopfes bei Verletzungen, die aus einem minimalen Schleimhauttrauma und einem kleinen Hämatom bestehen und keine sichtbaren oder tastbaren Frakturen aufweisen; (2) Beobachtung, unterstützende Pflege, direkte Laryngoskopie und Ösophagoskopie, wenn das volle Ausmaß des akuten Kehlkopftraumas nicht festgestellt werden konnte; (3) direkte Laryngoskopie und Ösophagoskopie, offene chirurgische Reparatur bei Verletzungen, die aus Stimmbandimmobilität, signifikanten Schleimhautrissen, freiliegenden Knorpeln, multiplen und/oder verschobenen Frakturen, Krikoidfrakturen, Zerrüttung des Krikoarytenoidgelenks, Verletzung der vorderen Kommissur oder Rissbildung des freien Stimmbandrandes bestehen; und (4) direkte Laryngoskopie und Ösophagoskopie, offene chirurgische Reparatur mit Stenteinlage bei Verletzungen, die aus Knorpeltrümmerfrakturen, massiven Schleimhauttraumata oder Verletzungen der vorderen Kommissur bestehen.
Die Diagnose einer akuten Larynxverletzung ist schwierig und kann selbst von erfahrenen Radiologen übersehen werden. Bei Verdacht auf eine akute Kehlkopfverletzung können 2D- und 3D-CT-Rekonstruktionen einen zusätzlichen diagnostischen Nutzen zur multiaxialen CT-Bildgebung bieten . In dieser Studie gab es keine 2D- und 3D-Rekonstruktionen.
4. Zusammenfassung
Die Art und nicht die Schwere der akuten Kehlkopfverletzung und der Verletzungsmechanismus können mit der Symptomatik zusammenhängen.
Interessenkonflikt
Der Autor hat keine Interessenkonflikte zu melden.