Behandlung des Wassermelonenmagens
Der Wassermelonenmagen (WMS) oder die gastrische antrale vaskuläre Ektasie ist eine seltene, aber klinisch wichtige Ursache für chronischen okkulten oder offenen gastrointestinalen (GI) Blutverlust. Die Patienten präsentieren sich typischerweise mit symptomatischer Anämie und hämoccult-positivem Stuhlgang. Obwohl die Diagnose in erster Linie auf dem typischen endoskopischen Erscheinungsbild beruht, kann die Läsion bei der Erstuntersuchung übersehen oder als „Gastritis“ interpretiert werden. Eine Magenbiopsie kann bei der Bestätigung der Diagnose hilfreich sein, da sie eine vaskuläre Ektasie zeigt, typischerweise ohne Entzündung. WMS ist idiopathisch, wird aber oft mit Autoimmunerkrankungen oder Leberzirrhose in Verbindung gebracht. Die Mehrzahl der Patienten mit klassischer WMS ist älter und weiblich. Im Gegensatz dazu gibt es bei dem diffusen Muster, das mit Zirrhose assoziiert ist, keine Geschlechtsdominanz. Die allgemeine unterstützende Behandlung umfasst die Transfusion von Blutprodukten, wenn dies zur Kontrolle der symptomatischen Anämie und Koagulopathie erforderlich ist, eine orale oder parenterale Eisenersatztherapie, die Identifizierung und Behandlung einer iatrogenen (z. B. Warfarin) oder hereditären (z. B. von-Willebrand-Krankheit) Koagulopathie und die Vermeidung von Substanzen, die eine Schädigung der Magenschleimhaut und/oder Blutungen verursachen können (z. B. Aspirin, NSAIDs, Alkohol). Das Ziel der Therapie ist es, den Bedarf an Bluttransfusionen, Krankenhausaufenthalten, Arztbesuchen und endoskopischen Therapiesitzungen zur Beendigung des GI-Blutverlustes und der Auflösung der symptomatischen Anämie zu eliminieren oder zu verringern. Die multipolare Elektrokoagulation ist unsere bevorzugte Technik zur endoskopischen Ablation von WMS. Eine 10-Fr-Sonde (3,2 mm Durchmesser) wird bei einer Generatoreinstellung von 12 bis 16 W verwendet. Die Pulsdauer kann so kurz wie 1 bis 2 Sekunden sein, wenn eine Punktkoagulationstechnik verwendet wird, oder kontinuierlich, wenn eine Paint-Stroke-Technik verwendet wird, um alle Gefäßstreifen beim klassischen WMS-Muster oder so viele kleine Läsionen wie möglich beim diffusen Typ zu koagulieren. Andere Techniken, die wir derzeit verwenden, sind die Argon-Plasma-Koagulation (APC) oder die Heizsonde. In der Vergangenheit wurden Laser (Neodym: Yttrium-Aluminium-Granat , KTP, oder Argon) erfolgreich für solche Behandlungen eingesetzt. Ein anfängliches Behandlungsintervall von 4 bis 8 Wochen sollte eine zwischenzeitliche Abheilung der iatrogenen Ulzera ermöglichen. Die Patienten erhalten routinemäßig Standarddosen verfügbarer Protonenpumpeninhibitoren (PPIs), um die Abheilung iatrogener Ulzera zu erleichtern und Nachblutungen zu verhindern. Das Behandlungsintervall kann schrittweise verlängert werden, wenn die langfristigen Ziele der Verödung von Angiomen und der Auflösung der Anämie erreicht sind. Zu den Nebenwirkungen können iatrogene Ulzerationen an der Behandlungsstelle, Blutungen und vorübergehende Bauchschmerzen gehören. Antrale Narbenbildung (nach APC oder Nd:YAG-Laser) und hyperplastische Polypen wurden auch nach endoskopischer Behandlung von klassischem WMS berichtet. Die chirurgische Antrektomie ist sehr effektiv in der Verhinderung von Blutungen, hat aber eine erhebliche (5 % bis 10 %) Sterblichkeit bei älteren Patienten mit Komorbidität und ist heute dem endoskopischen Versagen vorbehalten.