Beta-Agonisten-Alternativen zu vernebeltem Albuterol zur Behandlung von Hyperkaliämie

Die heutige Perle bietet einige alternative Methoden zur Behandlung von Patienten mit Hyperkaliämie, wenn vernebeltes Albuterol keine Option ist.

Welcher Weg? Welches Medikament? Wie viel?

Die COVID-19-Pandemie hat uns dazu veranlasst, viele der Praktiken zu überdenken, die wir einst für selbstverständlich hielten. Um alle aerosolisierenden Behandlungen und Verfahren zu minimieren, haben viele Institutionen die Verwendung von vernebelten Medikamenten eingeschränkt. Während dies die Behandlung vieler Atemwegserkrankungen erschwert, wird dadurch eine der primären, effektiven Therapien, die wir häufig zur Behandlung von Hyperkaliämie einsetzen – vernebeltes Albuterol 10-20 mg – praktisch eliminiert. Zum Glück gibt es zwei Alternativen, die man in Betracht ziehen kann.

Wichtig ist, dass diese Perle nur für die Beta-Agonisten-Komponente gilt. Insulin und andere Hyperkaliämie-Behandlungen sollten wie üblich eingesetzt werden.

Albuterol (INN: Salbutamol) per Dosieraerosol (MDI):

• Salbutamol Dosieraerosol mit Spacer bei Hyperkaliämie: Wie schnell? How Safe? (Mandelberg, 1999)
  • Randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte, Crossover-Studie
  • Vergleich von inhaliertem Albuterol 1200 mcg via Dosieraerosol mit Spacer vs. Placebo Dosieraerosol mit Spacer bei 17 hämodialyseabhängigen Patienten mit Serumkaliumwerten >5 mEq/L
    • Diese Dosis entspricht etwa 13 Atemzügen eines Standard-Albuterol-Dosieraerosols (90 mcg pro Betätigung)
  • Die Serumkaliumwerte wurden nach 1, 3, 5, 10, 60 Minuten nach der Inhalation gemessen
  • Sie fanden einen signifikanten Anstieg des Serumkaliums nach 1 Minute in der Albuterol-Gruppe im Vergleich zu Placebo, aber darauf folgte ein stetiger Abfall, der nach 5 Minuten zu einem signifikant niedrigeren Kaliumwert in der Albuterol-Gruppe führte.
  • Eine anhaltende Abnahme hielt bis mindestens 60 Minuten nach der Dosis an, mit einer mittleren Abnahme von etwas mehr als 0,4 mEq/L vom Ausgangswert.

Subkutanes (SQ) Terbutalin:

• Terbutalin, ein selektiver β2-Agonist, der am häufigsten in der Notaufnahme zur Behandlung von Patienten mit Status asthmaticus verwendet wird, kann eine Option für die Behandlung von Hyperkaliämie sein.
• Subkutane Terbutalin-Verwendung bei CKD zur Senkung der Kaliumkonzentration (Sowinski, 2005)
  • Eine prospektive, einarmige Studie, die 14 hämodialyseabhängige Patienten einschloss, die 7 mcg/kg SQ Terbutalin erhielten.
  • Die Serumkaliumspiegel wurden vor der Terbutalin-Verabreichung und regelmäßig während der folgenden 7 Stunden gemessen.
  • Sie fanden eine signifikante Senkung des Kaliumspiegels gegenüber dem Ausgangswert, die 30 Minuten nach der Verabreichung begann und 5 Stunden lang anhielt.
  • Die mittlere maximale Abnahme des Kaliums betrug 1,3 mEq/L oder 25 % vom Ausgangswert, die 75 Minuten nach der Dosis auftrat.
  • Alle Patienten hatten einen Abfall von mindestens 0,5 mEq/L gegenüber dem Ausgangswert, bis zu 2,4 mEq/L.
  • Der durchschnittliche Anstieg der Spitzenherzfrequenz betrug ~26 bpm gegenüber dem Ausgangswert.
• Die in dieser Studie verwendete mittlere Dosis (0.46 mg) ist signifikant höher als die typische Einzeldosis, die zur Behandlung von Patienten mit Asthma verwendet wird (0,25 mg).

Intravenöses Epinephrin, Isoproterenol, Dobutamin:

• Andere intravenöse Beta-Agonisten (d.h., Epinephrin, Isoproterenol und Dobutamin) haben Daten, die darauf hindeuten, dass sie ebenfalls zu einer Senkung des Serumkaliumspiegels führen, aber von der Verwendung dieser Mittel zur Behandlung der isolierten Hyperkaliämie wird wegen des erhöhten Risikos von Tachykardie und Dosierungsfehlern abgeraten.
  • Wirkung von Isoproterenol auf Serumkalium und Magnesium
  • Epinephrin-induzierte Hypokaliämie: Die Rolle der Beta-Adrenozeptoren
  • Wirkung von Dobutamin auf das Plasmakalium bei kongestiver Herzinsuffizienz sekundär zu idiopathischer oder ischämischer Kardiomyopathie

Intravenöses Albuterol

• Obwohl in den USA nicht verfügbar, gibt es Hinweise, die die Verwendung von intravenösem Albuterol unterstützen.
  • Hypokaliämische Effekte der intravenösen Infusion oder Verneblung von Salbutamol bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz: Vergleichsstudie
  • Kalium-senkende Wirkung von Albuterol bei Hyperkaliämie bei Niereninsuffizienz

Orales Albuterol

• Es gibt keine Studien, die den Einsatz von enteralem Albuterol zur Behandlung von Hyperkaliämie untersuchen
• Das liegt wahrscheinlich an der schlechten Bioverfügbarkeit (10-20%) und dem langsamen Wirkungseintritt (~ 30 min).

Schlussfolgerung:

Wenn vernebeltes Albuterol nicht verfügbar oder unsicher ist, gibt es einige alternative Therapien, die ebenso wirksam sein können.

1. Wenn ein Albuterol-MDI mit einem Spacer verwendet wird, sollte die Dosis ~13 Züge eines Standardinhalators mit 90 mcg pro Betätigung betragen.
2. Alternativ kann, wenn der inhalative Weg vermieden werden muss oder der Patient intubiert ist, SQ-Terbutalin in Betracht gezogen werden. Wir empfehlen, mit SQ Terbutalin 0,25 mg zu beginnen; eine zusätzliche SQ 0,25 mg kann verabreicht werden, wenn bei der Wiederholung des Kaliumspiegels in ~30-60 Minuten keine Reaktion zu erkennen ist.