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Pathophysiologie

Gängige Geräusche und die kardialen Krankheitszustände

Geräusche wurden im Laufe der Jahrhunderte eng mit einer Vielzahl von Krankheiten in Verbindung gebracht. Es gibt mehrere häufige Geräusche und kardiale Krankheitszustände, aus denen sich jedes spezifische Geräusch entwickelt.

Aortenstenose

Die Aortenstenose wird durch eine Verengung der Aortenklappe verursacht und ist die häufigste Klappenpathologie in der entwickelten Welt. Typischerweise entsteht die Stenose durch Altersverkalkung oder eine angeborene Anomalie, wie z.B. eine bikuspide Aortenklappe. Seltener kann eine rheumatische Herzerkrankung die Aortenklappe betreffen. Das charakteristische crescendo-decrescendo systolische Geräusch wird am rechten oberen Sternumrand auskultiert und kann in die Halsschlagadern ausstrahlen.

Aortenregurgitation

Die Aortenregurgitation, auch Aorteninsuffizienz genannt, ist ein decrescendo blasendes diastolisches Geräusch, das am besten am linken unteren Sternumrand zu hören ist, wenn das Blut retrograd in den linken Ventrikel fließt. Dies wird am häufigsten bei einer Aortenwurzelerweiterung und als Folgeerscheinung einer Aortenstenose beobachtet.

Innozenz- oder Strömungsgeräusch

Diese Art von Geräusch ist normalerweise mittelsystolisch und wird durch ein erhöhtes Herzminutenvolumen verursacht. Es ist mit keinen Symptomen verbunden, tritt typischerweise in der Kindheit und in der Schwangerschaft auf und verschwindet spontan.

Pulmonalstenose

Die Pulmonalstenose ist ein systolisches Geräusch, das am besten am oberen linken Sternumrand zu hören ist und häufig mit Fallot-Tetralogie, Karzinoid-Syndrom, kongenitalem Röteln-Syndrom und Noonan-Syndrom assoziiert ist.

Trikuspidalstenose

Dieses diastolische Geräusch ist am besten am unteren linken Sternumrand zu hören. Typische Ursachen sind infektiöse Endokarditis, die bei intravenösem Drogenkonsum auftritt, und das Karzinoid-Syndrom. Eine anhaltende Trikuspidalstenose kann zu einer Vergrößerung des rechten Vorhofs und Arrhythmien führen.

Trikuspidalregurgitation

Diese Art von Geräusch ist systolisch und wird am unteren linken Sternumrand auskultiert. Es wird auch mit intravenösen Drogenkonsumenten und dem Karzinoid-Syndrom in Verbindung gebracht.

Mitralstenose

Die Mitralstenose ist ein diastolisches Geräusch, das am besten an der linken 5. mittleren Schlüssellinie zu hören ist. Sie wird mit infektiöser Endokarditis und chronisch rheumatischen Herzerkrankungen in Verbindung gebracht

Mitralinsuffizienz

Mitralinsuffizienz ist ein systolisches Geräusch, das am besten an der linken 5. mittleren Schlüssellinie zu hören ist und möglicherweise in die linke Achselhöhle ausstrahlt. Es wird häufig mit infektiöser Endokarditis, rheumatischen Herzerkrankungen, angeborenen Anomalien und Myokardinfarkten der unteren Wand assoziiert.

Mitralklappenprolaps

Dieses Geräusch wird als frühes systolisches Klicken auskultiert, mit einem möglichen letzten systolischen Geräusch. Der Prolaps ist mit chronischen Erkrankungen der Klappen und angeborenen Anomalien verbunden.

Pulmonalstenose

Die Pulmonalstenose ist das Hauptgeräusch, das bei Säuglingen mit Fallot-Tetralogie auskultiert wird. Sie wird als ein crescendo-decrescendo systolisches Auswurfgeräusch beschrieben, das am oberen linken Sternumrand am lautesten zu hören ist. Die Entstehung ist typischerweise angeboren, kann aber auch bei chronisch rheumatischen Herzerkrankungen auftreten.

Austin-Flint-Geräusch

Dieser Geräuschtyp ist ein mitteldiastolisches, rumpelndes Geräusch, das am besten über dem Apex zu hören ist. Es wird vermutet, dass es durch einen aortalen Regurgitationsstrahl verursacht wird, der das vordere Mitralklappenblatt dazu bringt, sich vorzeitig zu schließen. Austin-Flint-Geräusche können fälschlicherweise für eine Mitralstenose gehalten werden.

Atrialseptumdefekt

Dieser angeborene Defekt befindet sich zwischen dem linken und rechten Vorhof, wodurch das Blut frei fließen kann. Die typische Auskultation zeigt einen lauten und breiten festen Spalt S2 am oberen linken Sternumrand. Größere Vorhofseptumdefekte sind leiser, während kleine Defekte lauter sind und eine raue Qualität haben, was auf weniger Turbulenzen durch einen größeren, nicht eingeschränkten Kanal zurückzuführen ist.

Ventrikelseptumdefekt

Dieses Geräusch ist holosystolisch und am besten am Apex zu hören. Wie bei Vorhofseptumdefekten treten kleinere Löcher typischerweise mit lauteren und härteren Geräuschen auf.

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

Die hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ist eine vererbte Herzmuskelerkrankung, bei der das Myokard hypertrophe Veränderungen erfährt. Diese Veränderungen verursachen ein systolisches Auswurfgeräusch, das durch das Anschlagen der Mitralklappe an der verdickten Septumwand während der Systole verursacht wird. Das Geräusch ist am besten zwischen dem Apex und dem linken Sternumrand zu hören. Es wird lauter bei jedem Manöver, das die Vor- oder Nachlast senkt, wie z. B. Valsalva oder abruptes Stehen. Dieser Effekt tritt auf, weil das geringere ventrikuläre Blutvolumen durch die reduzierte Vor- oder Nachlast eine engere Annäherung der Mitralklappe an die hypertrophierte Septumwand ermöglicht, was zu einem turbulenteren Blutfluss führt.

Patenter Ductus arteriosus

Dieses ausgeprägte maschinenartige Geräusch ist kontinuierlich am linken oberen Sternumrand zu hören. Die Vermeidung von NSAIDs ist Standard, da der lebenserhaltende Kanal möglicherweise verschlossen wird, bis eine ordnungsgemäße Herzfunktion sichergestellt ist.

Turners-Syndrom

Diese vererbte Krankheit zeigt sich oft mit einem Geräusch bei jungen Frauen, am häufigsten aufgrund einer bikuspiden Aortenklappe oder einer Koarktation der Aorta. Eine bikuspide Aortenklappe äußert sich durch ein systolisches Geräusch, das am besten im rechten zweiten Interkostalraum zu hören ist. Eine Koarktation der Aorta tritt sowohl in der Systole als auch in der Diastole auf und ist über der Brustwirbelsäule zu hören. Die kontinuierliche, raue systolische Komponente der Aortenkoarktation ist auf das turbulente Blut zurückzuführen, das durch den Abschnitt der Aorta mit kleinem Durchmesser fließt. Die diastolische Komponente ist auf eine Aortenregurgitation zurückzuführen. Andere Ursachen für Geräusche bei diesen Patienten sind ein hypoplastisches linkes Herz oder eine Aortendissektion.

Tetralogie von Fallot

Das Geräusch bei der Tetralogie von Fallot tritt bereits im Säuglingsalter auf und ist normalerweise auf eine Pulmonalklappenstenose zurückzuführen. Eine andere mögliche Quelle des Geräusches bei diesen Patienten ist der Ventrikelseptumdefekt. Dies ist jedoch weniger wahrscheinlich, da der Ventrikelseptumdefekt bei Patienten mit Fallot-Tetralogie oft groß ist. Die Pulmonalklappenstenose ist gekennzeichnet durch ein frühes systolisches Klicken mit einem harten systolischen Crescendo-decrescendo-Auswurfgeräusch, das am besten am linken oberen Sternumrand zu hören ist. Im Gegensatz zur Aortenstenose strahlt dieses Geräusch nicht in die Karotiden aus.

Das Carcinoid-Syndrom

Das Carcinoid-Syndrom verursacht eine Verdickung der Trikuspidal- und Pulmonalklappen, die entweder zu Stenose oder Regurgitationsgeräuschen der Klappen führt. Diese Verdickung entsteht durch hohe Mengen an Serotonin, das vom Karzinoid-Tumor freigesetzt wird, nachdem der Tumor in die Leber metastasiert hat.

Chronische rheumatische Herzkrankheit

Die chronische rheumatische Herzkrankheit ist eine Folgeerkrankung von unbehandelter Streptokokken-Pharyngitis und akutem rheumatischem Fieber. Die autoimmun getriebene Zerstörung tritt als Folge der molekularen Mimikry zwischen dem Streptokokken-M-Protein und dem Herzgewebe auf.

Infektiöse Endokarditis

Die infektiöse Endokarditis ist mit bakteriellen vegetativen Wucherungen verbunden, die am häufigsten an der Trikuspidalklappe auftreten. Dies kann zu einer Trikuspidalstenose und Trikuspidalregurgitation führen.

Prothetische Klappenlecks

Murmel können durch ein Leck in einer der für die vier Herzklappen verfügbaren Prothesen entstehen.