Die Prognose von Patienten mit Vorhofflimmern wird verbessert, wenn der Sinusrhythmus wiederhergestellt wird: Bericht aus der Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation (SCAF) | Heart

Abstract

Hintergrund: Klinische Studien haben gezeigt, dass eine aktive Rhythmuskontrollstrategie, die auf die Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) abzielt, in Bezug auf die Mortalität und Morbidität nicht besser ist als eine Frequenzkontrollstrategie. Inwieweit die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus per se die Langzeitprognose bei Vorhofflimmern beeinflusst, ist weniger klar.

Ziel: Es sollte untersucht werden, ob es Unterschiede in der Mortalität und Morbidität zwischen gleichstromkardiovertierten Vorhofflimmern-Patienten gibt, die nach der Kardioversion im Sinusrhythmus verbleiben, und solchen, die frühzeitig einen Rückfall erleiden.

Methode: 361 kardiovertierte Patienten aus der Stockholm Cohort Study on Atrial Fibrillation wurden anhand von Krankenakten und nationalen Registern untersucht. Die Patienten wurden für durchschnittlich 4,2 Jahre ab DC-Kardioversion hinsichtlich der Gesamtmortalität und für durchschnittlich 3,2 Jahre hinsichtlich eines zusammengesetzten Endpunktes aus Tod, ischämischem Schlaganfall, Myokardinfarkt oder Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz beobachtet.

Ergebnisse: Die Gesamtmortalität war tendenziell niedriger bei Patienten, die erfolgreich kardiovertiert worden waren und kein bekanntes Rezidiv des Vorhofflimmerns innerhalb der ersten 3 Monate nach der Kardioversion hatten (Hazard Ratio (HR) 0,57, 95% CI 0,30 bis 1,06, p = 0,076). Sie hatten auch eine signifikant niedrigere Inzidenz des zusammengesetzten Endpunkts als diejenigen, die früh einen Rückfall erlitten (HR 0,51, 95% CI 0,32 bis 0,82, p = 0,0058).

Schlussfolgerung: Die Wiederherstellung und 3-monatige Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus war mit einer verbesserten Langzeitprognose assoziiert. Die Ergebnisse implizieren, dass ein aktiver DC-Kardioversionsansatz gerechtfertigt ist.