Adenocarcinoma y adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma de cuello uterino es una neoplasia maligna que afecta al epitelio glandular del cuello uterino. Existen varios tipos de adenocarcinoma, la mayoría de los cuales tienen una etiología y factores de riesgo similares a los del carcinoma de células escamosas. Los adenocarcinomas mucinosos de tipo endocervical comprenden el 70% de los adenocarcinomas (OMS).
Los tipos de VPH comúnmente asociados al adenocarcinoma son el 16, 18 y 45 (de Sanjose et al. 2010).
El adenocarcinoma es más difícil de prevenir que el carcinoma de células escamosas y, por lo tanto, es más frecuente en poblaciones bien examinadas (Bulk et al. 2005). Mientras que la OMS cita que entre el 10 y el 15% de los cánceres de cuello uterino son adenocarcinomas (OMS), una auditoría nacional en Inglaterra mostró que el 19% de 3.305 carcinomas de tipo conocido eran adenocarcinomas y el 4% eran carcinomas adenoescamosos (Sasieni et al. 2009).
Estudios realizados en Europa, el Reino Unido y otros lugares (Sasieni et al. 2009; Bray et al. 2005; Viczaino et al. 1998) apoyan sistemáticamente las afirmaciones que se exponen a continuación.
- Es menos probable que el adenocarcinoma se prevenga con el cribado que el carcinoma de células escamosas
- El cribado tiene un efecto limitado en la reducción de la incidencia del adenocarcinoma
- El AIS es un precursor conocido del tipo más común de adenocarcinoma cervical (tipo endocervical)
- El AIS es mucho menos común que el CIN3
- La colposcopia es menos sensible para detectar el AIS y el adenocarcinoma oculto que la NIC3
- La citología tiene menos probabilidades de detectar el AIS que la NIC3
- El adenocarcinoma suele ser invasivo cuando se detecta por citología
- Acerca de la mitad de los adenocarcinomas son cánceres ocultos detectados por citología
El adenocarcinoma in situ (AIS)
El adenocarcinoma de tipo endocervical-tipo adenocarcinoma es el más común (70% de los adenocarcinomas) y puede estar precedido por un adenocarcinoma in situ (AIS), también conocido como neoplasia intraepitelial glandular cervical (CGIN), que es un conocido precursor del adenocarcinoma (Ostör et al. 2000).
Aunque se ha descrito la CGIN de bajo y alto grado, se suele considerar como una entidad única y se maneja como AIS. La CGIN suele coexistir con la NIC escamosa de alto grado, lo que puede facilitar su detección en la citología y en la colposcopia (Talaat et al. 2012). La colposcopia es menos sensible a la hora de detectar las anomalías glandulares en comparación con las lesiones escamosas (Jordan et al. 2008; Talaat et al. 2012).
Woodman et al. (2003) sugieren que las lesiones preinvasivas del VPH18 pueden ser menos propensas a presentarse como anomalías de alto grado comprometiendo así su detección en la citología.
Diagnóstico citológico de adenocarcinoma y AIS
La citología es importante para detectar adenocarcinomas ocultos así como AIS: el 15% de los adenocarcinomas no tienen una lesión visible (OMS). Una auditoría nacional en Suecia informó de que el 65% de los 186 adenocarcinomas fueron detectados por cribado (tras una citología anormal en un plazo de 6 meses) en comparación con el 33% de los 615 carcinomas de células escamosas (Andrea et al. 2012).
El AIS/CGIN se detecta con menos frecuencia que el CIN3, como se muestra en la Figura 4.6 a continuación. En esa auditoría de 133 cánceres, 113 eran carcinomas de células escamosas, 14 adenocarcinomas (la mitad fueron detectados por cribado), cuatro adenoescamosos y dos «otros tipos», lo que indica una menor proporción de adenocarcinomas in situ a invasivos (4:1) en comparación con los carcinomas de células escamosas (13:1) (Herbert et al. 2010).
