Artrosis (Osteoartritis)
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Las articulaciones del cuerpo humano tienen que soportar una enorme tensión. Si con el paso del tiempo se produce una artritis degenerativa como consecuencia del desgaste, los dolores y problemas crónicos afectarán a la calidad de vida. Por lo tanto, es aún más importante que se determine un diagnóstico preciso y se inicie un tratamiento adecuado lo antes posible.
Estructura de la articulación
Una articulación está formada por dos huesos, una capa de cartílago, que cubre los huesos, ligamentos estabilizadores y una cápsula articular que rodea la articulación. Una membrana mucosa que recubre la cápsula articular por dentro produce líquido sinovial para reducir la fricción entre la articulación -similar al aceite de un motor-. A lo largo de la vida puede producirse un desgaste de las capas de cartílago. Las consecuencias son inflamaciones dolorosas en las articulaciones.
¿Qué es la «Atrosis»/Osteoartritis?
Comúnmente, la artrosis es una enfermedad articular generativa, lo que significa que está causada por el desgaste normal de sus articulaciones y cartílagos. Sin embargo, existen grandes gradaciones. Van desde una artrosis leve e incipiente hasta una artrosis grave y avanzada, en la que se produce la abrasión de una gran zona de las superficies articulares. El desarrollo de esta abrasión suele ser un proceso largo que puede durar años. Aunque la artrosis no es curable, su progresión puede estabilizarse.
¿Qué articulaciones se ven afectadas por la artrosis/osteoartritis?
En general, todas las articulaciones del cuerpo pueden desarrollar artrosis. Sin embargo, lo más frecuente es que la artrosis se desarrolle en las grandes articulaciones de los miembros inferiores. Lo más habitual es que se vea afectada la articulación de la cadera, seguida de la rodilla y el tobillo. La osteoartritis de la articulación del hombro y del codo es relativamente rara.
¿Qué personas son más vulnerables a la artrosis/osteoartritis?
Hay una variedad de factores de riesgo, que están relacionados con una mayor probabilidad de desarrollar osteoartritis. La obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la artrosis de cadera o de rodilla. Otros factores de riesgo son los accidentes que dañan las articulaciones o las articulaciones desalineadas (por ejemplo, las piernas arqueadas o las rodillas golpeadas). Dado que la artrosis es un proceso lento e insidioso, las personas mayores se ven afectadas por naturaleza con mayor frecuencia. Pero incluso a una edad temprana puede desarrollarse una artrosis articular sin motivo aparente, cuando existe una cierta predisposición a la artrosis.
Cómo reconocer la artrosis/osteoartritis
Los indicios de la presencia de artrosis suelen ser los dolores articulares, que suelen aparecer durante el ejercicio físico. A menudo hay los llamados dolores de arranque que se producen al principio del movimiento después de un largo descanso, pero que se reducen una vez que la persona se mueve durante un tiempo. El dolor en las articulaciones después de hacer ejercicio también puede indicar la existencia de artrosis. Otra característica es una inflamación articular, que puede ir acompañada de una hinchazón y un sobrecalentamiento de la articulación.
¿Cómo se diagnostica la artrosis/osteoartritis?
Además de las exploraciones típicas que determinan dónde está presente el dolor en la articulación afectada, las radiografías o la resonancia magnética (RM), permiten un diagnóstico preciso.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la artrosis/osteoartritis?
En general, el cuerpo no puede regenerar el cartílago desgastado. Por lo tanto, es esencial diagnosticar y tratar el daño del cartílago lo antes posible. El objetivo principal es evitar la progresión del daño del cartílago, por ejemplo, evitar la artrosis. Cuanto más haya progresado el cartílago dañado en la articulación, más difícil será el tratamiento. El plan de tratamiento debe determinarse en función de la ubicación y el tamaño del daño del cartílago y de las necesidades individuales de cada paciente.
Los posibles tratamientos para la artrosis»/artritis son:
- Medidas generales y de autoayuda
- Medicamentos
- Medidas alternativas (fisioterapia, acupuntura)
- Cirugía
- Antiinflamatorios/analgésicos, como diclofenaco, ibuprofeno
- Suplementos nutricionales para el cartílago, por. Ejemplo, glucosamina, sulfato de condroitina
- Remedios homeopáticos
- Ácido hialurónico («líquido sinovial artificial»)
- Preparados de cortisona (inflamación aguda)
- Remedios homeopáticos
- Sangre autóloga (ACP = plasma autólogo condicionado)
¿Qué puedo hacer en caso de artrosis/artritis?
Los principios importantes son: ¡También las articulaciones desgastadas necesitan ejercicio regular! ¡Hay que evitar el esfuerzo y la sobrecarga de la articulación afectada! Moverse regularmente con movimientos suaves y circulares (por ejemplo, montar en bicicleta, caminar, nadar, etc.) mantiene la movilidad de las articulaciones. La reducción del peso, las suelas blandas y, posiblemente, las plantillas amortiguadoras son útiles para reducir el fuerte impacto sobre las articulaciones. Los ejercicios de fortalecimiento muscular garantizan una mejor congruencia y estabilidad articular. La gimnasia y la fisioterapia pueden mejorar la función articular y disminuir el dolor. La ligera hinchazón y el dolor de las articulaciones pueden aliviarse con compresas frías. Por lo general, los síntomas de la artrosis son menos pronunciados en climas cálidos y secos.
Tratamiento medicinal de la artrosis»/osteoartritis
Hay numerosos medicamentos que funcionan bien en el tratamiento de la artrosis. Dependiendo de la gravedad y del efecto que se pretenda conseguir, son útiles los medicamentos en forma de pomadas, comprimidos o inyecciones. Las pomadas tienen un efecto comparativamente bajo. Los comprimidos pueden ser irritantes para el estómago. Sin embargo, las inyecciones en la articulación afectada son muy eficaces.
Los medicamentos eficaces en forma de comprimidos son:
Fármacos que se inyectan, incluyen:
El ortopedista tratante decidirá en cada caso individual qué fármaco a es más beneficioso.
Métodos de tratamiento alternativos para la artrosis/osteoartritis
Aunque, no es posible tratar con éxito una artrosis etiológica con acupuntura, la acupuntura puede ayudar posiblemente a disminuir los síntomas de dolor e inflamación. Lo mismo ocurre con los tratamientos neurales o de osteopatía. Los resultados de estudios más recientes indican, sin embargo, que no se puede inducir una regeneración del cartílago a través de medidas físicas como la terapia de señales pulsadas, la terapia de biorresonancia o la magnetoterapia.
Procedimientos de tratamiento quirúrgico para la artrosis/osteoartritis
En el ejemplo de los cartílagos se describen los métodos de tratamiento más importantes. Grundsätzlich sind dieUsando la articulación de la rodilla como ejemplo, se presentan a continuación los principales métodos de tratamiento quirúrgico. Básicamente, estas opciones se aplican a otras articulaciones.
Lavado articular artroscópico y alisado del cartílago
Las cirugías de lavado articular artroscópico y de alisado del cartílago son cirugías relativamente menores, ya que se realizan de forma mínimamente invasiva a través de dos pequeñas incisiones. El beneficio de los procedimientos depende, sin embargo, de si hay cartílago libremente flotante o suelto en las partes de la articulación, que puede ser eliminado de tal manera que mejore la mecánica de la articulación.
Microfractura («bioprótesis»)
En una microfractura, un hueso en el área de daño del cartílago es intencionalmente «lesionado» en el ámbito de una cirugía artroscópica. Esta lesión provoca una hemorragia, por lo que la coagulación de la sangre se transforma en tejido cicatricial, funcionando así como el propio reemplazo del cartílago del cuerpo (bioprótesis). La microfractura se recomienda sólo si el cartílago específicamente indicado está dañado y el cartílago restante aún no está afectado.
Injerto óseo de cartílago / trasplante osteocondral (OCT)
En un trasplante óseo de cartílago, también llamado OCT u OATS, se extraen artroscópicamente cilindros óseos de cartílago de una zona de la articulación que soporta menos peso y se trasplantan a una zona de defecto que soporta mucha carga y que previamente se ha perforado adecuadamente (pequeñas fracturas en el hueso subyacente). De este modo, la zona del defecto que soporta mucha carga se cubre con cartílago hialino de alta calidad. Los resultados de este procedimiento quirúrgico son con daños más pequeños, específicamente indicados (hasta 2 x 2 cm) en la parte de carga de una articulación suficiente. En general, hay que recordar, sin embargo, que en un injerto óseo de cartílago también se crean daños de las superficies de cartílago sanas que pueden provocar molestias en la salida del cilindro.
Implantación de condrocitos autólogos (ACI)
En primer lugar, las células de cartílago se extraen artroscópicamente de las células sanas del paciente. En un laboratorio especial, las células cartilaginosas se propagan primero y posteriormente se incrustan en una membrana portadora. En un segundo paso, la membrana que contiene las células cartilaginosas se implanta en la zona dañada. Este procedimiento garantiza que el daño del cartílago se repare y cure completamente. En la actualidad, el trasplante de cartílago sólo puede realizarse en pacientes con daños cartilaginosos específicamente indicados. Sin embargo, se prevé un mayor desarrollo de este innovador método de tratamiento y se espera su aplicación en otros trastornos cartilaginosos.
Corrección del eje de la pierna (osteotomía)
Si sólo está desgastada la parte interna o externa de la articulación de la rodilla y la artrosis no está demasiado avanzada, el paciente puede ser ayudado posiblemente con una corrección del eje de la pierna. El objetivo es reducir el peso de la parte de la articulación desgastada de un lado. En este procedimiento, se secciona la tibia justo por debajo de la rodilla y se inserta una cuña que se fija con una placa y tornillos al hueso hasta su completa curación, como en una fractura ósea. Tal operación es a menudo, combinada con una microfractura (s. arriba), de modo que, si es necesario, el cartílago de reemplazo puede formarse en el área del defecto del cartílago.
Prótesis parcial de la articulación (prótesis de trineo/trineo)
En la osteoartritis avanzada confinada en el lado interno de la articulación, la opción es un reemplazo parcial de la articulación, la llamada prótesis de trineo/trineo. En este procedimiento sólo se corona el interior de la articulación con una pequeña prótesis. Las partes sanas de la articulación se conservan.
Sustitución artificial de la articulación (resurfacing)
En la artrosis avanzada la sustitución artificial de la articulación ofrece la mejor solución para que el paciente se libere totalmente del dolor y vuelva a llevar una vida activa. En una sustitución articular artificial, las superficies articulares desgastadas se coronan con superficies metálicas, normalmente de titanio. Entre estas superficies de sustitución se encuentra una capa deslizante de plástico (polietileno).
Debido a los recientes avances en el diseño de las prótesis y al desarrollo de los materiales utilizados, la durabilidad de las endoprótesis ha mejorado considerablemente. Las articulaciones artificiales suelen tener una vida útil de unos 20 a 25 años. En caso de que una articulación artificial se desgaste después de este tiempo, puede ser reemplazada.
La artrosis/osteoartritis no es curable!
La artrosis/osteoartritis (enfermedad articular degenerativa) no es curable, por eso es importante evaluar con precisión el dolor articular lo antes posible. Sólo entonces se puede estabilizar un desgaste de las articulaciones que a menudo progresa rápidamente.