Cirugía mínimamente invasiva y gastrointestinal

¿Qué es una hernia de hiato?
Cada vez que una parte interna del cuerpo empuja hacia una zona a la que no pertenece, se llama hernia. El hiato es una abertura en el diafragma, la pared muscular que separa la cavidad torácica del abdomen. Normalmente, el esófago atraviesa el hiato y se une al estómago. En una hernia de hiato, el estómago sobresale hacia el pecho a través de esa abertura. Hay dos tipos principales de hernias de hiato: deslizantes y paraesofágicas (junto al esófago).

En una hernia de hiato deslizante, el estómago y la sección del esófago que se une al estómago se deslizan hacia el pecho a través del hiato. Este es el tipo más común de hernia. Estas hernias de hiato deslizantes son un factor de riesgo para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y muchos pacientes con hernias de hiato padecen síntomas de ERGE como la acidez. Las hernias de hiato deslizantes son muy comunes y hasta más de 1 de cada 4 adultos tiene una al llegar a los 40 años.

La hernia paraesofágica es menos común pero es más motivo de preocupación. En muchos pacientes, las hernias paraesofágicas pueden no causar ningún síntoma. Estas hernias paraesofágicas asintomáticas pueden observarse con seguridad y no requieren cirugía. Cuando una hernia paraesofágica empieza a causar síntomas (dolor torácico, dolor en la parte superior del abdomen, dificultad para tragar), suelen repararse. Las hernias paraesofágicas sintomáticas tienen un mayor riesgo de evolucionar hacia la incarceración (el estómago se atasca dando lugar a una obstrucción) o la isquemia (el suministro de sangre al estómago se corta) dando lugar a la necesidad de una cirugía de emergencia.

¿Cuándo se debe reparar una hernia de hiato deslizante?
Se sabe que las hernias de hiato contribuyen a la ERGE. Cuando la dieta, las modificaciones del estilo de vida (perder peso, no comer tarde por la noche, dormir erguido) y los medicamentos para reducir la acidez no consiguen controlar adecuadamente los síntomas, puede estar indicada la reparación de la hernia de hiato. Consulte nuestra página web sobre la ERGE para obtener más información.

¿Cuándo debe repararse una hernia paraesofágica?
En general, todas las hernias paraesofágicas que causan síntomas deben repararse. Los síntomas comunes de una hernia paraesofágica incluyen:

• Dolor en el pecho: hay muchas causas de dolor en el pecho. Es importante que los pacientes que tienen una hernia paraesofágica grande con dolor en el pecho se sometan a algún tipo de evaluación cardíaca para asegurarse de que el dolor en el pecho no proviene de su corazón. Por lo general, comer provoca dolor en el pecho por una hernia paraesofágica. Algunos pacientes tienen dolor cada vez que comen, y otros sólo experimentan molestias de vez en cuando.
• Dolor epigástrico: se trata de un dolor en la parte media y superior del abdomen.
• Disfagia: dificultad para tragar.
• Dificultad para respirar: en algunas hernias paraesofágicas muy grandes, el estómago puede presionar el diafragma o comprimir los pulmones, lo que contribuye a una sensación de falta de aire. Hay muchas otras razones para la falta de aire además de una hernia paraesofágica.
• Saciedad temprana o prolongada: debido a que el estómago está retorcido o comprimido debido a la hernia, puede ser difícil para los pacientes comer una comida de tamaño normal. Los pacientes pueden sentirse llenos durante mucho tiempo después de comer, lo que se debe a que el estómago no puede vaciarse normalmente cuando está herniado. Algunos pacientes pueden perder peso debido a la dificultad para comer.
• Úlcera de estómago: en algunos pacientes con hernias paraesofágicas, el estómago puede retorcerse sobre sí mismo dando lugar a un tipo específico de úlcera de estómago conocida como erosión de Cameron. Estas úlceras pueden contribuir ocasionalmente a la pérdida de sangre lenta y crónica y a la anemia.

Muchos pacientes (pero no todos) con hernias paraesofágicas pueden sufrir también los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La ERGE por sí misma no es una razón para reparar una hernia paraesofágica. La ERGE se trata en primer lugar con medicamentos, y la cirugía se reserva para aquellos que fracasan en el manejo médico.

Para una discusión en profundidad sobre si una hernia paraesofágica debe ser reparada, por favor, pida una cita con uno de nuestros cirujanos.

¿Puede una hernia paraesofágica o una hernia de hiato causar dolor en mi espalda?
Una hernia de hiato deslizante no causará dolor de espalda o epigástrico como puede hacerlo una hernia paraesofágica. Las hernias de hiato deslizantes pueden causar síntomas de ERGE. Una hernia paraesofágica muy grande podría causar dolor de espalda, pero no es un síntoma común. Los dolores más comunes relacionados con una hernia paraesofágica son el dolor torácico y epigástrico (parte superior del abdomen), con mayor frecuencia durante o poco después de comer.

¿Cómo se reparan las hernias paraesofágicas?
La mayoría de las hernias paraesofágicas pueden repararse con éxito y de forma segura por laparoscopia (con unas 5 incisiones muy pequeñas) y a través del abdomen (en lugar de la cavidad torácica). La reparación laparoscópica de grandes hernias paraesofágicas (la mayor parte del estómago reside por encima del diafragma en la cavidad torácica) es un procedimiento complejo y sólo debe ser intentado por cirujanos laparoscópicos expertos con amplia experiencia en la cirugía laparoscópica del intestino anterior.

Durante la cirugía, el estómago se desplaza gradualmente hacia la cavidad abdominal. El diafragma del hiato esofágico se cierra para evitar que el estómago vuelva a herniarse. En algunos casos, se necesita un tipo especial de malla para cerrar el diafragma adecuadamente. Una vez que se ha cerrado el diafragma, la mayoría de los pacientes se someten a una fundoplicación o a una «envoltura» similar a la que se realiza en un paciente con ERGE. La fundoplicación se realiza para ayudar a evitar que el estómago se hernie hacia la cavidad torácica.

¿Cuáles son los resultados de la reparación de la hernia paraesofágica?
En manos de cirujanos experimentados, los resultados de la reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica son excelentes. Un enfoque laparoscópico mínimamente invasivo da lugar a un número significativamente menor de complicaciones que un enfoque abdominal abierto (muchas incisiones pequeñas en lugar de una incisión grande en un enfoque abierto). La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital sólo 1-2 días y vuelven a sus actividades habituales en 4 semanas.

Pueden producirse efectos secundarios, que son similares a los observados después de la fundoplicación de Nissen laparoscópica. Puede producirse hinchazón abdominal, pero rara vez es grave. La dificultad para tragar (disfagia) es otro efecto secundario que tiende a mejorar en la mayoría de los pacientes con el tiempo, siempre que se mastiquen bien los alimentos. La mayoría de los pacientes son capaces de eructar con facilidad cuando es necesario, especialmente una vez que ha pasado algún tiempo después de la cirugía.
Para un análisis más detallado de las opciones, los riesgos y los resultados de la reparación de la hernia paraesofágica, y para determinar si un paciente es candidato a una reparación laparoscópica, solicite una cita con un cirujano gastrointestinal mínimamente invasivo formado en la División de Cirugía Gastrointestinal y Mínimamente Invasiva del Medical College of Wisconsin.

«La reparación electiva de la hernia paraesofágica es segura»