Debo hacerme la ligadura de trompas junto con la cesárea?
Pregunto: Estoy embarazada de mi cuarto hijo y estoy pensando en hacerme una ligadura de trompas durante un parto por cesárea planificado. Es esta una buena opción y debo preocuparme por el síndrome post ligadura de trompas?
A: Si está segura de que nunca querrá tener otro hijo, esta es una excelente manera de asegurar la anticoncepción en el futuro. Y no, no debería aumentar las complicaciones del parto ni afectar a su salud futura.
Con este procedimiento, su cirujano bloquea las trompas de Falopio extirpando una pequeña porción y «atando» los extremos -en términos médicos, ligando- para que los óvulos liberados no puedan ser fecundados por los espermatozoides. (La trompa de Falopio es el lugar de encuentro entre el óvulo y el esperma. Sólo después de la fecundación y la posterior división celular, el futuro embrión es transportado a la cavidad uterina, donde se adhiere al revestimiento y continúa creciendo).
La recuperación de la cesárea no se verá afectada por la adición de una ligadura de trompas. Ya se habrá realizado una laparotomía (apertura del abdomen) y una incisión en el útero. Una vez que haya nacido el bebé, el cirujano utilizará la incisión en el útero para cerrar las trompas de Falopio (y, por supuesto, también cerrará la incisión abdominal).
La ligadura de trompas prolonga la duración de la cirugía en sólo unos minutos. No tendrá más dolor ni sangrado, ni debe aumentar la posibilidad de infección.
(Las mujeres que se someten a un parto vaginal y desean una ligadura de trompas posparto tendrán que someterse a una cirugía abdominal, en la que se realiza una pequeña incisión debajo del ombligo para acceder a las trompas, que se encuentran cerca de la parte superior del útero agrandado. Esta cirugía adicional aumentará el tiempo de curación y las molestias tras el parto).
Se ha discutido mucho y se ha dado prensa negativa al llamado síndrome post ligadura de trompas: periodos irregulares, calambres, síndrome premenstrual, cambios hormonales e incluso menopausia temprana. La mayoría de los médicos no creen que este síndrome exista.
Es cierto que las mujeres que han tomado píldoras anticonceptivas o han estado embarazadas a menudo (y, junto con la lactancia, han experimentado pocos períodos menstruales) pueden desarrollar ciclos problemáticos y cambios hormonales una vez que dejan de tomar anticonceptivos orales o dejan de estar embarazadas. Pero esto se debe al desenmascaramiento de su verdadera condición hormonal y no tiene nada que ver con su ligadura de trompas.
La única vez que la función ovárica podría verse teóricamente afectada por el procedimiento de ligadura es si los vasos que suministran sangre al ovario estuvieran dañados. Esto es algo muy poco probable durante una cesárea o después de un parto.
Puede que se pregunte qué ocurre con el óvulo si está «atascado» en una porción cerrada de la trompa y no puede seguir su curso completo hacia la cavidad uterina. ¿Es similar a un huevo de gallina que se encuentra libremente dentro del abdomen sin un lugar al que ir?
¡No! El huevo es básicamente una célula microscópica que, sin la fecundación, degenerará y desaparecerá, como lo hacen cada día millones de otras células de nuestro cuerpo. Incluso en ausencia de una ligadura de trompas, la mayoría de los óvulos nunca son fecundados, sino que se marchitan en el ovario. Así que no debe preocuparse por la acumulación de óvulos.
La ligadura de trompas se considera un método anticonceptivo permanente a prueba de fallos, o al menos eso se solía pensar. Pero estudios recientes han demostrado que de todas las mujeres que se someten a una ligadura de trompas (realizada en el momento de la cesárea, inmediatamente después de un parto vaginal o en otro momento mediante un procedimiento laparoscópico), el 2 por ciento se quedará embarazada en un plazo de 10 años.
Esto parece sorprendente, pero en raras situaciones la trompa puede no estar completamente cerrada, por lo que se vuelve a conectar y permite de nuevo que el esperma se encuentre con el óvulo. Esto es muy poco probable, pero lo menciono para que se haga una prueba de embarazo si inesperadamente no tiene la regla. Si es positivo, necesitará una ecografía para asegurarse de que el embarazo no está atascado en la trompa, donde puede acabar rompiéndose.
Más allá de las cuestiones médicas, sin embargo, debe pensar realmente si quiere este procedimiento en primer lugar. Usted está tomando una decisión basada en el hecho de que usted y su marido esperan criar cuatro hijos sanos. Desgraciadamente, no hay garantías de que nunca ocurra una tragedia o de que la situación familiar no cambie.
Así que la decisión de optar por la anticoncepción permanente debe ser bien meditada y no tomada en medio de los dolores de parto, cuando es muy natural concluir «¡no volveré a hacer esto!»
La mayor desventaja de la anticoncepción permanente es la posibilidad de arrepentirse en el futuro. Se ha comprobado que esto es más común (hasta un 25 por ciento) entre las mujeres jóvenes con pocos hijos.
Pero hay algunas ventajas para la salud al someterse a una ligadura de trompas. Disminuye el riesgo de cáncer de ovario en un tercio, posiblemente al impedir que los contaminantes cancerígenos viajen desde la vagina hasta los ovarios a través del útero y las trompas. El bloqueo de las trompas también parece mantener alejadas las bacterias, disminuyendo la enfermedad inflamatoria pélvica.
La conclusión del Dr. Reichman: Si va a someterse a una cesárea electiva y está absolutamente segura de que no querrá tener más hijos, la ligadura de trompas es segura y eficaz.
La Dra. Judith Reichman, colaboradora médica del programa «Today» sobre la salud de la mujer, ha practicado la obstetricia y la ginecología durante más de 20 años. Encontrará muchas respuestas a sus preguntas en su último libro, «Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You», publicado por William Morrow, una división de HarperCollins.
NOTA: La información de esta columna no debe interpretarse como un consejo médico específico, sino que pretende ofrecer a los lectores información para entender mejor sus vidas y su salud. No pretende ser una alternativa al tratamiento profesional ni sustituir los servicios de un médico.